Polyunsaturated Fatty Acids and health of mother and the infant
謝華孫建琴
（復旦大學(xué)附屬華東醫院臨床營(yíng)養中心，上海，200040）

1 概述
脂肪酸中和人體健康密切相關(guān)的是必需脂肪酸（essential fatty acids, EFA），它是指不能在人體合成，必須由膳食提供,為維持機體健康和生長(cháng)發(fā)育必不可少的脂肪酸，并可用于糾正和治療相應的缺乏病。目前學(xué)術(shù)界公認的EFA有2種，即亞油酸（LA）和α-亞麻酸（ALA）。LA、ALA可在機體一系列位置特異的脫飽和酶的作用下，轉化為長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）。LCPUFA中的DHA(22∶6 n-3)和花生四烯酸(arachidonic acid, AA)(20∶4 n-6)對大腦神經(jīng)、視力發(fā)育及體內一些激素的合成非常重要。由于乳母及孕婦攝入的LCPUFA含量會(huì )影響到胎兒和嬰兒體內多不飽和脂肪酸的含量，乳母及孕婦時(shí)期需要特別關(guān)注LCPUFA攝入，而嬰幼兒在快速生長(cháng)發(fā)育階段，LCPUFA需求也大，因此必需供給充足。
2 LCPUFA對孕婦及胎兒影響
膳食攝入是DHA和AA來(lái)源的主要途徑，食物中的LA、ALA也可合成DHA和AA，但如果膳食中能量不足時(shí)LA、ALA合成DHA和AA就會(huì )減少，因此食物中DHA和AA是更有效的LCPUFA來(lái)源，并且參與形成發(fā)育中組織脂類(lèi)的活性更高。胎兒大腦神經(jīng)、視網(wǎng)膜組織中的DHA和AA占整個(gè)大腦重量的10％，DHA和AA可以促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生，神經(jīng)突觸和視網(wǎng)膜光感受器的活動(dòng)。妊娠首3個(gè)月是胎兒神經(jīng)系統發(fā)育階段，這時(shí)候對DHA和AA需求量高，胎兒自身體內又難以合成，需要母親體內的DHA和AA通過(guò)胎盤(pán)供給胎兒利用，若是缺乏DHA和AA，大腦神經(jīng)發(fā)育過(guò)程就會(huì )延緩或受阻，進(jìn)而影響到智力發(fā)育水平。隨著(zhù)胎齡增加，尤其在妊娠末3個(gè)月DHA和AA占視網(wǎng)膜的比例也逐漸增加，這和妊娠后期視網(wǎng)膜光感受器迅速發(fā)育有關(guān)，此時(shí)如果DHA和AA不充足就會(huì )影響出生后視力。另外有研究顯示母體血漿和臍帶中LCPUFA的濃度和妊娠期的長(cháng)短、新生兒體重呈正相關(guān)。為此FAO/WHO指出：“在妊娠期必需獲得不飽和脂肪酸供胎兒發(fā)育需要；缺乏DHA是嬰兒出生低體重的原因之一”。
妊娠期婦女給予DHA和AA不僅是有助胎兒的生長(cháng)發(fā)育，同時(shí)也可以給自身健康帶來(lái)益處。懷孕期的婦女補充DHA可以減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，還有利于孕婦自身DHA的積累，從而預防心腦血管疾病。對于孕婦來(lái)說(shuō)目前DHA的推薦量是200-300mg/d，而食物（魚(yú)類(lèi)、堅果）是主要的來(lái)源。
3 母乳中LCPUFA的組成和特點(diǎn)
母乳是嬰兒最好的食物，就其LCPUFA組成而言，除了含豐富的LA和ALA，還含適宜數量的DHA和AA。母乳中AA含量較恒定，受膳食組成的影響較小，大約占0.4%總脂肪酸，但膳食組成對乳汁中DHA的含量影響較大，可以在0.1%-0.5%總脂肪酸之間波動(dòng)。攝入營(yíng)養均衡混合膳食的母親，乳汁中AA和DHA含量比素食母親的高。母乳中的LCPUFA大多為甘油三酯（TG）的形式（占90%），其余10%為磷脂（pL）形式。磷脂形式的LCPUFA在腸道吸收更好，而且整合到組織細胞中的能力亦較甘油三酯形式的強。母乳喂養的嬰兒既可獲得LA與ALA作為L(cháng)CPUFA的前體物，又可攝取現成的DHA和AA，最有利于嬰幼兒大腦和視網(wǎng)膜快速發(fā)育成熟。
Farquharson等報道，母乳喂養的嬰兒大腦皮質(zhì)磷脂中DHA含量，以及血漿、皮下組織中AA和DHA含量較配方奶粉喂養嬰兒高，這種差異可對兒童神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響。足月母乳喂養的嬰兒，4-5個(gè)月時(shí)其視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）和視敏度較未添加DHA配方奶粉喂養的嬰兒高。兒時(shí)母乳喂養的孩子3歲時(shí)，立體視覺(jué)功能和字符配對能力均較兒童在1歲內用傳統配方奶粉喂養的嬰兒強，視覺(jué)功能的測試指標與4個(gè)月時(shí)體內的DHA水平呈正相關(guān)。
4 LCPUFA在嬰幼兒大腦和視力發(fā)育中的作用
神經(jīng)組織富含脂類(lèi)，而且種類(lèi)多。包括膽固醇、糖脂、磷脂。這些脂類(lèi)絕大部分以脂蛋白形式作為細胞膜和髓鞘的結構成分。中樞神經(jīng)系統不能利用18碳的脂肪酸,但可選擇性地將20和22碳的LCPUFA摻入腦細胞和神經(jīng)髓鞘的磷脂中，最重要的LCPUFA有DHA和AA。DHA和AA是大腦和視網(wǎng)膜的重要組成成分，人類(lèi)大腦皮質(zhì)和視網(wǎng)膜光感受器膜磷脂中2/3是DHA和AA。研究表明，人類(lèi)大腦和視網(wǎng)膜中AA和DHA絕對含量隨胎/嬰兒年齡增加而顯著(zhù)增加，在出生前3個(gè)月至出生后2歲期間呈持續增加狀態(tài)，以后出現平臺期，LUCPUFA的積累方式與該階段兒童神經(jīng)元樹(shù)突的大量增多和延長(cháng)以及視網(wǎng)膜光感受器迅速發(fā)育成熟有關(guān)。嬰幼兒階段人類(lèi)腦發(fā)育的激增期，大腦重量成倍增加，視敏度迅速提高，需要豐富的DHA和AA。研究表明，胎兒和嬰兒腦組織中DHA含量比AA更易受膳食DHA水平的影響，膳食中DHA缺乏或內源性合成不足，使大腦和視網(wǎng)膜中DHA積累減少，可導致嬰幼兒視敏度降低，視網(wǎng)膜發(fā)育遲緩、視網(wǎng)膜電圖異常、學(xué)習能力降低等中樞神經(jīng)系統損害的表現。在兒童認知和視覺(jué)功能發(fā)育的高峰階段，補充DHA會(huì )對大腦更高級智力的發(fā)育產(chǎn)生長(cháng)遠和持久的影響。
5 配方奶粉添加LCPUFA對嬰幼兒大腦和視
網(wǎng)膜發(fā)育的作用對于那些不能從母乳中獲得足夠LCPUFA的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，食用添加DHA等LCPUFA的配方奶粉是一個(gè)重要的途徑。配方奶粉添加DHA最初是為早產(chǎn)兒設計的。胎兒體內DHA來(lái)源于母親的胎盤(pán)運轉，孕后期胎兒每日通過(guò)胎盤(pán)從母親血液循環(huán)中可積累DHA40-60mg/kg體重。早產(chǎn)兒由于在子宮內發(fā)育的時(shí)間短，體內DHA積累少，比足月兒更易發(fā)生DHA缺乏。與普通配方奶粉相比，用添加DHA配方奶粉喂養的早產(chǎn)兒，紅細胞和血漿中DHA含量增加，嬰兒在2-4個(gè)月時(shí)視敏度提高，6-12個(gè)月時(shí)平均注視時(shí)間縮短，12個(gè)月時(shí)貝萊智力發(fā)育指數提高。補充DHA對足月嬰兒智力和視力發(fā)育影響的研究結論不完全一致。最近國外的一些隨機臨床研究表明，用添加DHA的配方奶粉喂養足月嬰兒，可以使其血漿和組織中DHA水平達到母乳喂養嬰兒的水平，并且使兒童在12-18個(gè)月時(shí)的視敏度和智力發(fā)育顯著(zhù)高于未添加DHA配方奶粉喂養的嬰兒。因此，認為在兒童認知和視覺(jué)功能發(fā)育的高峰階段補充DHA會(huì )對大腦更高級智力的發(fā)育產(chǎn)生長(cháng)遠和持久的影響。
許多國家和國際組織如FAO/WHO，歐洲兒科胃腸病學(xué)與營(yíng)養學(xué)會(huì )等，都對嬰兒配方奶粉脂肪酸的含量和比例做了推薦。目前認為嬰兒配方奶粉中應該添加LCPUFA，以促進(jìn)大腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育。在進(jìn)行的許多隨機臨床研究的分析中取得一致意見(jiàn)的是認為母乳喂養可以提供現成的LCPUFA，是健康嬰兒喂養的首選方法，應當積極鼓勵。嬰兒由膳食中攝取LA、ALA內源性合成LCPUFA的能力不足，配方奶粉中應當添加適宜數量的DHA和AA。足月嬰兒的配方奶粉中DHA和AA的含量至少應分別占0.2%和0.35%的總脂肪酸；早產(chǎn)兒配方奶粉中DHA和AA的含量應高一些，至少分別占0.35%和0.4%的總脂肪酸。提供更高水平的DHA和AA可能帶來(lái)的額外有益作用尚有待進(jìn)一步研究。
6 小結
鑒于不飽和脂肪酸中的DHA和AA在胎兒、嬰幼兒大腦神經(jīng)、視網(wǎng)膜發(fā)育過(guò)程中的重要作用，在這些階段就需要關(guān)注DHA和AA的補充。孕婦足量的DHA和AA攝入對胎兒至關(guān)重要，而母乳是嬰兒DHA和AA良好的來(lái)源。添加DHA的配方奶粉也是DHA和AA攝入的途徑。
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