The Health Benefits of Fish and Potential Harm
徐丹鳳孫建琴
(復旦大學(xué)附屬華東醫院臨床營(yíng)養中心,上海,200040)
摘要:魚(yú)類(lèi)對健康有益,但也可能因含有污染物而影響健康,這就使得人們在攝入魚(yú)類(lèi)的同時(shí)又感到擔心。研究提示適度吃海魚(yú)(例如每周吃1-2次),因為富含n-3不飽和脂肪酸系列中EPA和DHA,可降低冠心病的死亡率,并有利于早期神經(jīng)系統發(fā)育。但低劑量的甲基汞則有相反的效果,在一定程度上降低魚(yú)對心血管的保護作用。本文概括了一些MEDLINE、政府報告、meta-分析及相關(guān)綜述的研究結果,證實(shí)魚(yú)攝入的效益超過(guò)了其潛在的危害。對于育齡婦女,除了少數的特定品種外,適度吃些魚(yú)的益處也同樣超過(guò)它所帶來(lái)的危害。
關(guān)鍵詞:魚(yú)類(lèi);魚(yú)油 n-3;多不飽和脂肪酸;甲基汞;心血管;神經(jīng)系統;多氯??二噁英
背景
一些早期研究證明格陵蘭島愛(ài)斯基摩人中冠心病的病死率較低,自從這些研究公布以后,海洋魚(yú)類(lèi)就被認為是一種健康食品。來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗,觀(guān)察性研究和臨床研究的證據進(jìn)一步支持了這種假說(shuō),認為n-3系列多不飽和脂肪酸(n-3 PUFAs):EPA和DHA是可能的活性成分。近來(lái)的一些研究表明,DHA對改善孕婦血漿和組織細胞的脂肪酸組成和幼年時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育相當重要。同時(shí),人們也越來(lái)越關(guān)注一些種類(lèi)的魚(yú)中含有的汞、二噁英、多氯??PCBs)所造成的潛在危害。人們對魚(yú)在健康飲食中所起的作用感到迷惑,從而引發(fā)了一些爭辯。本篇簡(jiǎn)要回顧了魚(yú)類(lèi)的有益與有害因素。
1 攝入魚(yú)類(lèi)的益處
1.1 心血管方面
最早關(guān)注于吃魚(yú)益處就來(lái)自于冠心病的研究。早期研究證明格陵蘭島愛(ài)斯基摩人中冠心病的病死率較低。目前許多前瞻性調查和隨機試驗的證據顯示:魚(yú)或魚(yú)油的攝入可以使冠心病死亡和突然死亡的危險降得更低。與不攝入或僅攝入很少相比,合適的攝入量(EPA和DHA≈250-500g/d)可使相對危險度降低25%甚至更多,但高的攝入量并不能確保冠心病的死亡率進(jìn)一步降低。這其中主要是魚(yú)類(lèi)中含有的n-3系列多不飽和脂肪酸的作用。有研究提示海產(chǎn)的n-3系列多不飽和脂肪酸使總死亡率降低了17%。
1.2 神經(jīng)發(fā)育
在妊娠期和零到兩歲時(shí),DHA是大腦快速發(fā)展必需物質(zhì),集中在灰質(zhì)和視網(wǎng)膜中。嬰兒能將短鏈n-3脂肪酸?涑蒁HA,但目前尚不清楚這種?涫欠袷俏寺憒幽蓋啄搶锘袢〔壞階懔緿HA時(shí)大腦發(fā)展的需要。通過(guò)來(lái)自母親DHA攝入對嬰兒神經(jīng)發(fā)育影響的觀(guān)察研究和隨機試驗調查中,一項包含有8個(gè)試驗的定量綜合分析認為:從母親那里獲得DHA的量增加100mg/d可以使孩子的IQ增加0.13點(diǎn)(95%CI,0.08-0.18)。在一項有341名妊娠婦女參加的試驗中,從妊娠第18周一直到產(chǎn)后3個(gè)月添加鱈魚(yú)肝油,可以使臍血中DHA的水平提高50%,并提高智力處理分(一種4歲時(shí)的智力測試)。這是與觀(guān)察性研究的結果相一致的,這種研究反映了妊娠期母親DHA水平或魚(yú)的攝入和幼年的行為、視覺(jué)識別記憶及語(yǔ)言理解力之間的絕對聯(lián)系。這些研究共同指出了從母親那里攝取DHA對早期神經(jīng)發(fā)育很有益處。
2 魚(yú)類(lèi)攝入的危害
魚(yú)類(lèi)攝入的危害主要來(lái)源于環(huán)境中一些重金屬通過(guò)食物鏈的沉積,這一部分也可歸因于人類(lèi)對環(huán)境的破壞。其中對人體健康主要危害是魚(yú)類(lèi)中含有的甲基汞,多氯?膠投f英也會(huì )產(chǎn)生一些不良作用。
2.1 甲基汞的危害
但由于環(huán)境污染導致甲基汞在海產(chǎn)品中富集,人們已經(jīng)意識到魚(yú)類(lèi)中汞的潛在危害。
2.1.1 甲基汞形成汞是一種從天然源頭(火山)和人工源頭(煤力發(fā)電站、金礦、實(shí)驗鍋爐、氯生產(chǎn)、垃圾焚燒)產(chǎn)生出來(lái)的活性重金屬。由大氣開(kāi)始,汞循環(huán)從雨水進(jìn)入到湖泊和海洋,并在這里通過(guò)微生物作用轉變成有機的甲基汞。無(wú)機汞攝入后很難被機體吸收而且不易通過(guò)組織屏障。相反,甲基汞很容易被吸收并通過(guò)主動(dòng)轉運進(jìn)入組織中。因此,甲基汞在水生食物鏈中有生物富集作用,而且比無(wú)機汞有更強的潛在毒性。水生物種中甲基汞的濃度依賴(lài)于環(huán)境污染水平、物種的食肉本性和物種的壽命。大型的、長(cháng)壽命的食肉動(dòng)物(例如,旗魚(yú)、鯊魚(yú))有更高的組織密度,而小型的或者短壽命的物種(例如,貝、鮭魚(yú))的密度極低。
2.1.2 甲基汞和神經(jīng)源于職業(yè)或工業(yè)事故極高水平的汞暴露對健康的影響已被證實(shí),甲基汞可通過(guò)胎盤(pán),導致胎兒及兒童感官發(fā)育畸形,認知和神經(jīng)肌肉發(fā)育遲緩,這與妊娠期高水平甲基汞暴露有關(guān)。甲基汞也可造成成人的感覺(jué)異常、共濟失調。20世紀50年代日本,在遭受工業(yè)污染的水俁灣,母親攝入了該水域中被高度汞污染的魚(yú)類(lèi)(10-30ppm汞),或者是1971年伊拉克受到污染的谷物(母親每天攝入710-5700μg/kg;母親發(fā)汞18-598ppm),其胎兒及兒童都有不同程度的神經(jīng)發(fā)育不足。長(cháng)期大量攝入被汞污染的魚(yú)類(lèi)(例如,每天吃一到兩次魚(yú),包括富含汞的魚(yú)類(lèi),持續時(shí)間>10年)能夠導致成人的感覺(jué)運動(dòng)癥狀,最常見(jiàn)的是感覺(jué)異常。
當汞暴露的水平降低時(shí)這種癥狀常常是可逆的,是否低水平的汞暴露會(huì )導致成人神經(jīng)異常這個(gè)問(wèn)題尚不清楚。一些前瞻性調查已經(jīng)評估這些低水平的暴露。在來(lái)自法羅群島、新西蘭和波蘭的兒童中,母親妊娠期高水平的汞暴露與一些神經(jīng)測試(例如,手指敲擊、命名測驗)的低分有關(guān)。相反,在塞舌爾的兒童中,母親妊娠期高水平的汞暴露與一些神經(jīng)測試的高分有關(guān)。在一個(gè)美國的隊列中,幼兒視覺(jué)再認記憶的分數與妊娠期母親魚(yú)的攝入有肯定聯(lián)系,但是與汞的水平有否定聯(lián)系,這就顯示出魚(yú)的總消費量(也就是,提供DHA)和甲基汞暴露之間可能有對立作用。在一個(gè)英國的隊列中,改良的神經(jīng)發(fā)育分數與妊娠期汞暴露沒(méi)有聯(lián)系,但是與母親和嬰幼兒的魚(yú)攝入有關(guān)。其他的研究尚未發(fā)現孩童時(shí)期的神經(jīng)測試分數與妊娠期汞暴露有一致的聯(lián)系。因此低暴露水平時(shí)對亞臨床神經(jīng)發(fā)育不足仍然需進(jìn)一步研究。相反,一組人體證據顯示:魚(yú)的攝入可能會(huì )成功地影響成人的臨床神經(jīng)結果,包括缺血性休克、認知能力下降和癡呆、抑郁和其他神經(jīng)精神混亂。
高濃度的甲基汞對神經(jīng)影響顯而易見(jiàn),慢性低水平汞暴露的健康影響尚未完全建立,美國環(huán)保署制定出每日攝入的最高量:甲基汞是0.1μg/kg·d。并建議孕婦兒童避免食用鯊魚(yú)、旗魚(yú)、大西洋馬鮫(這些種類(lèi)的魚(yú)中每一條都包含≥50μg的甲基汞)(表1);而應該食用含汞量較低的魚(yú)或貝類(lèi),12盎司/周(相當于每周2次),長(cháng)鰭金槍魚(yú)要達到6盎司/周。
2.1.3 甲基汞和心血管病一些研究已經(jīng)評估了汞暴露和心血管病發(fā)生之間的聯(lián)系。相矛盾的結果為汞的心血管毒性提供了非決定性的證據。尤其是,在兩個(gè)觀(guān)察高危險和高的汞水平研究中,魚(yú)攝入的凈效果仍然是有益的:大量的汞暴露減少了魚(yú)或n-3系列多不飽和脂肪酸的攝入所帶來(lái)的益處,但沒(méi)有增加總的危險。因此,首要問(wèn)題可能不再是攝入被汞污染的魚(yú)是否會(huì )增加心血管的危險,而是如果沒(méi)有汞,攝入這些魚(yú)是否會(huì )進(jìn)一步減少危險。
2.2 多氯?膠投f英的危害
盡管多氯?膠投f英在環(huán)境中的水平穩步下降,多氯?膠投f英繼續低濃度地存在于一些食物中。成人膳食中多氯?膠投f英的主要來(lái)源是牛肉、雞肉和豬肉(占總毒性當量的34%);乳制品(30%);蔬菜(22%);魚(yú)和貝類(lèi)(9%);雞蛋(5%)。兒童的膳食來(lái)源基本相似。動(dòng)物試驗和一些人類(lèi)證據顯示多氯?膠投f英是致癌物質(zhì),可能對芳基烴受體有影響,該受體是一種轉錄因素,它可以影響基因的表達。環(huán)境中存在多氯?膠投f英的多種同類(lèi)物質(zhì)。一項定量風(fēng)險-效益分析評估了癌癥風(fēng)險和冠心病效益,這項結果是在假設定期攝入養殖鮭魚(yú)和野生鮭魚(yú)為機體提供1000mg/d的EPA和DHA超過(guò)70年的情況下得到的。在每10萬(wàn)個(gè)居民中,養殖鮭魚(yú)的攝入會(huì )導致額外的24例癌癥死亡,而野生鮭魚(yú)的攝入會(huì )導致額外的8例類(lèi)似情況,單獨攝入養殖鮭魚(yú)或野生鮭魚(yú)可能會(huì )使冠心病的死亡數減少7125例。在癌癥的年齡別死亡率和冠心病年齡別死亡率降低25%的基礎上,基于不同年齡組癌癥風(fēng)險的分配,進(jìn)一步評價(jià)了年齡別估計。對于所有的年齡估計而言,就養殖鮭魚(yú)來(lái)說(shuō)其冠心病效益超過(guò)癌癥危險100倍至370倍,而野生鮭魚(yú)則使冠心病的效益超過(guò)癌癥風(fēng)險300倍甚至超過(guò)1000倍。目前人群前瞻性研究也幾乎搜集不到吃魚(yú)增加癌癥風(fēng)險影響有關(guān)的證據。
雖然魚(yú)類(lèi)食物中會(huì )有低濃度的多氯?膠投f英,但與健康關(guān)系尚未明確,同時(shí)攝入魚(yú)類(lèi)所產(chǎn)生的益處要大于其帶來(lái)的不利影響。
3 小結
魚(yú)類(lèi)中的n-3系列多不飽和脂肪酸對于心血管、神經(jīng)系統的有著(zhù)明確的益處。而由于環(huán)境因素導致魚(yú)類(lèi)中集聚有甲基汞及多氯?膠投f英集聚可能會(huì )對機體產(chǎn)生不良影響。汞在一定程度上可能會(huì )減少吃魚(yú)對心血管的益處,但成人甲基汞低水平暴露的影響尚未確立。魚(yú)或魚(yú)油中多氯?膠投f英的水平相當低,這些影響也小于由于吃魚(yú)或魚(yú)油獲得的益處。迄今研究提示,人們從魚(yú)類(lèi)中獲得的健康利益要大于其所含甲基汞等帶來(lái)的危害。對于個(gè)人可通過(guò)選擇n-3系列多不飽和脂肪酸含量高、汞含量低的魚(yú),或是簡(jiǎn)單地混合食用不同種類(lèi)的魚(yú),減少對此的擔憂(yōu)。
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