胡曉云  夏慶華

(湖北省疾病預防控制中心,武漢,430079)

摘要：目的了解HIV感染者/AIDS病人對相關(guān)營(yíng)養知識的知曉水平和營(yíng)養攝取行為，以及基本的食品加工知識，并探討影響其營(yíng)養攝取行為的諸因素，從中發(fā)現問(wèn)題，為今后開(kāi)展基層艾滋病防治人員培訓和在艾滋病感染者中開(kāi)展營(yíng)養健康教育提供信息參考。方法設計結構性問(wèn)卷，對HIV感染者/AIDS病人開(kāi)展現場(chǎng)問(wèn)卷訪(fǎng)談；結果調查對象對相關(guān)營(yíng)養知識缺乏，食品加工習慣存在誤區，膳食中攝入蛋白質(zhì)較少。影響調查對象營(yíng)養素攝取的主要因素為營(yíng)養素知識得分（OR=3.35）、接受衛生服務(wù)情況（OR=1.75）和感染HIV年限（OR=1.14）。結論在今后的艾滋病健康教育中應提高對PLWHA營(yíng)養狀況的關(guān)注，加強基層醫務(wù)人員培訓，開(kāi)發(fā)適宜的健康教育傳播材料，加強對PLWHA的常規性營(yíng)養狀況評估。
關(guān)鍵詞:艾滋病；營(yíng)養；KAP


1 前言
艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）是一種目前尚無(wú)有效治愈辦法、治療費用昂貴、病死率極高的傳染病，它在全世界的廣泛流行已成為嚴重的公共衛生問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題。
營(yíng)養不良和慢性消耗是HIV感染者/AIDS病人（PLWHA）的主要表現之一。營(yíng)養狀況的改變可以發(fā)生在從最初感染HIV到艾滋病期的任何一個(gè)階段，一般表現為體重減輕、維生素和礦物質(zhì)的缺乏、肌肉萎縮、脂肪減少或者再分配等[1]。營(yíng)養狀況的改變和免疫系統失調、繼發(fā)性感染、疾病發(fā)展、疲勞、心理抑郁以及衛生資源的利用都密切相關(guān)，這些都導致了衛生保健成本的提高和生存質(zhì)量的降低[2]。
2003年世界食品和農業(yè)組織(FAO)和世界衛生組織(WHO)強調營(yíng)養在HIV／AIDS患者治療中的重要作用，并為患者如何平衡飲食提供簡(jiǎn)單而實(shí)用的新指南——《Living well with HIV/AIDS》。在指南中FAO和WHO指出：平衡飲食通過(guò)支持免疫系統，提高患者體內的能量水平，有助于提高患者對HIV/AIDS的抵御能力。對他們而言，簡(jiǎn)單而實(shí)用的平衡飲食有助于他們疾病的治療。有助于患者活得舒適持久[3]。
就我國目前關(guān)于艾滋病與營(yíng)養的研究現狀，我們查到的文獻很少。2002年，在中英性病艾滋病防治合作項目中，馬冠生等人對云南、四川兩省的24名HIV感染者/AIDS病人做了訪(fǎng)談和問(wèn)卷調查，發(fā)現PLWHA對營(yíng)養的知識、態(tài)度和行為并不令人滿(mǎn)意[4]。同年他們也對艾滋病防治10名醫務(wù)人員做了定性訪(fǎng)談，發(fā)現醫務(wù)人員雖然具有一定的營(yíng)養和食品衛生知識，但不全面，缺乏系統的艾滋病人營(yíng)養知識材料和培訓[5]。2002年10月，程峰、馬冠生等人編制了《艾滋病病毒感染者病人營(yíng)養手冊》。
本次研究旨在通過(guò)對湖北省PLWHA的問(wèn)卷調查，了解他們對相關(guān)營(yíng)養知識的知曉水平和營(yíng)養攝取行為，以及基本的食品衛生知識，并探討影響其營(yíng)養攝取行為的諸因素，從中發(fā)現問(wèn)題，為今后開(kāi)展基層艾滋病防治人員培訓和在艾滋病感染者中開(kāi)展營(yíng)養健康教育提供信息參考。
2對象和方法
在艾滋病發(fā)病率較高的襄樊、曾都、浠水3個(gè)市(縣)，共調查HIV感染者/AIDS病人210人。
問(wèn)卷調查：設計“湖北省艾滋病感染者/艾滋病人營(yíng)養狀況KAP調查表”，由當地疾病預防控制中心組織人員針對PLWHA個(gè)體進(jìn)行結構問(wèn)卷訪(fǎng)談。
3結果
3.1 基本情況
本次調查205人，其中男性96人，女性109人；調查對象年齡最小者8歲，最大者72歲，其中年齡小于18歲者4例（2.0%），18-34歲組41例（20.0%），35-59歲組155例（75.6%），大于60歲組5例（2.4%）。
表1調查對象文化程度分布情況

調查對象2005年家庭總收入最少為0元，最多為35000元，中位數為5000元。家庭開(kāi)支主要用于看病吃藥、孩子上學(xué)、贍養老人等。

3.2 HIV感染情況
3.2.1 感染時(shí)間
調查對象實(shí)際感染HIV的時(shí)間最早為1988年，最晚為2006年5月，平均感染年限為（9.9±3.1）年。調查對象確診感染HIV的時(shí)間最早為1993年，最晚為2006年12月，平均確診年限為2.5年（中位數）。確診感染距實(shí)際感染平均時(shí)間為（7.3±3.2）年。
3.2.2感染途徑
調查對象感染HIV的途徑以賣(mài)血感染為主（64.2%），其次為臨床輸血感染（22.4%）、性傳播（10.9%）、共用注射器吸毒（1.0%）、母嬰傳播（0.5%）。
70.1%（138例）的調查對象已發(fā)病（CD4+細胞計數小于200），29.9%（59例）的調查對象未發(fā)病，8例情況缺失。
3.2.3與進(jìn)食有關(guān)的相關(guān)癥狀
與進(jìn)食相關(guān)的癥狀出現的比例及其影響正常進(jìn)食的程度，見(jiàn)圖1。


3.3 艾滋病相關(guān)營(yíng)養知識
84.2%的調查對象認為艾滋病可以造成人體營(yíng)養缺乏，88.1%的調查對象認為營(yíng)養缺乏可以加快艾滋病的病程發(fā)展。
3.3.1營(yíng)養素知曉情況
調查對象對各種營(yíng)養素的知曉情況如圖2。
分別有37.2%、34.2%的調查對象知道畜肉、禽肉富含蛋白質(zhì)，46.3%的調查對象知道豆類(lèi)及豆制品富含蛋白質(zhì)，48.8%的調查對象知道奶類(lèi)富含蛋白質(zhì)，70.2%的調查對象知道蛋類(lèi)富含蛋白質(zhì)。
3.3.2食品加工知識

只有24.7%的調查對象認為面粉和大米并不是加工越細越好。70.6%的調查對象認為烹調蔬菜采取隨洗、隨切、急火快炒的方式最能保持其營(yíng)養，9.5%的調查對象認為蒸燉、先浸泡后烹調等其他方式最能保持蔬菜營(yíng)養，19.9%的調查對象選擇“不知道”。見(jiàn)表2。

表2調查對象對面粉和大米加工知識的知曉情況


是否加工越細越好頻數構成比（%）
是5829.3
否4924.7
不知道9146.0
合計198*100.0*7例缺失

3.4 艾滋病相關(guān)營(yíng)養行為
3.4.1 膳食習慣
97.5%的調查對象每日吃3頓飯，調查對象早餐的食物按選擇比例依次為：稀飯（72.5%）、咸菜或腌菜（61.3%）、米飯或饅頭（60.8%）、新鮮蔬菜（53.9%）、面（38.7%）、豆類(lèi)或豆制品（11.8%）、蛋類(lèi)（9.8%）、肉類(lèi)（3.4%）、牛奶（1.5%）。
調查對象午餐的食物按選擇比例依次為：米飯或饅頭（97.0%）、新鮮蔬菜（92.1%）、肉類(lèi)（36.9%）、蛋類(lèi)（34.0%）、豆類(lèi)或豆制品（27.6%）、咸菜或腌菜（27.6）、面（13.8%）、稀飯（10.8）、牛奶（0.5%）。
調查對象晚餐的食物按選擇比例依次為：新鮮蔬菜（78.2%）、米飯或饅頭（76.2%）、面（57.9%）、蛋類(lèi)（37.2%）、咸菜或腌菜（31.7%）、肉類(lèi)（30.2%）、稀飯（19.8%）、豆類(lèi)或豆制品（19.3%）、牛奶（1.0%）。
所有調查對象中只有14.6%的人經(jīng)常吃水果。
所有調查對象中只有4人（2.0%）在醫生的指導下服用維生素和礦物質(zhì)補充劑，98.0%的調查對象從未服用過(guò)。
只有16.2%的調查對象認為自己在日常飲食中注意了營(yíng)養合理搭配，如圖3。

3.4.2 不良嗜好
24.5%的調查對象有吸煙的習慣，吸煙的調查對象中91.5%的人知道吸煙對身體有害。
3.5%的調查對象經(jīng)常飲酒，21.6%的調查對象有時(shí)飲酒，74.9%的調查對象從不飲酒。在所有飲酒的調查對象中，有95.5%的人知道飲酒對身體有害。
3.4.3 接受衛生服務(wù)的情況
96.6%的調查對象定期體檢，其中58.0%的調查對象每年體檢4次，14.4%的調查對象每年體檢少于4次，27.6%的調查對象每年體檢5次以上。調查對象體檢地點(diǎn)一般為縣（市）疾控中心（69.6%），其次為鄉鎮衛生院（29.4%）。
只有10.4%的調查對象接受過(guò)營(yíng)養狀況評估，其中57.9%的評估結果為營(yíng)養良好，42.1%的評估結果為營(yíng)養缺乏，如圖4。

圖4調查對象接受營(yíng)養狀況評估的比例圖

調查對象中只有3.0%的人因為營(yíng)養不良而接受過(guò)治療。67.9%的調查對象曾經(jīng)接受過(guò)營(yíng)養知識指導,接受指導的途徑主要為醫務(wù)人員指導（88.6），其次為電視（40.2%）、宣傳畫(huà)（22.7%）、廣播（16.7%）。

3.4.4 接受營(yíng)養指導意愿
81.3%的調查對象希望進(jìn)一步了解營(yíng)養相關(guān)知識，調查對象最喜歡通過(guò)醫務(wù)人員指導獲取營(yíng)養知識（90.2%），如圖5。

圖5調查對象希望接受營(yíng)養知識的途徑

調查對象最想了解哪些食物最適合艾滋病感染者或病人食用（98.5%），其次為如何合理搭配食物（77.4%）。


3.5 營(yíng)養素攝取的影響因素分析
為便于做行為影響因素分析，我們采取了把調查問(wèn)卷中若干同類(lèi)指標相加，轉換成一個(gè)指標的辦法，具體如下。

膳食分：總分14分，調查對象平均得分（5.4±1.8）分。
食品衛生素質(zhì)分：總分6分，調查對象平均得分（4.0±1.1）分。
與進(jìn)食相關(guān)的癥狀得分：總分15分，調查對象平均得分3.0分（中位數）。
營(yíng)養素知識得分：總分11分，調查對象平均得分3.0分（中位數）。
接受衛生服務(wù)情況：總分4分，調查對象平均得分2分（中位數）。
以上各指標的賦分標準見(jiàn)附錄。
為探討膳食分受到哪些因素的影響，對其進(jìn)行頻數分段，轉化為有序3分類(lèi)變量。

調查對象膳食分最低0分，最高10分，對其頻數分段如表3。
表3膳食分頻數分段

首先進(jìn)行單因素有序分類(lèi)變量的logistic回歸分析，如表4。

表4膳食分影響因素單因素logistic回歸分析結果


在α=0.2的水準上，并且模型有統計學(xué)意義（模型似然比檢驗P＜0.10）的條件下，將文化程度、家庭收入、感染年限、與進(jìn)食相關(guān)癥狀得分、營(yíng)養素知識得分、接受衛生服務(wù)得分、吸煙情況等7個(gè)變量納入多因素有序logistic回歸分析，見(jiàn)表5。

表5膳食分影響因素多因素累積比數logistic回歸分析結果

得回歸方程：
LogitPj=αj+0.133感染年限+1.208營(yíng)養素知識分+0.561接受衛生服務(wù)得分
α1=3.532，α2=6.860
累積比數logistic回歸分析表明，膳食分受到感染年限、營(yíng)養素知識得分、接受衛生服務(wù)得分等三個(gè)因素的影響。在控制其他影響因素的情況下，感染年限每多1年，膳食分提高1個(gè)或1個(gè)以上等級的可能性平均增加14%；營(yíng)養素知識得分每提高1個(gè)等級，膳食分提高1個(gè)或1個(gè)以上等級的可能性平均增加235%；接受衛生服務(wù)分每增加一分，膳食分提高1個(gè)或1個(gè)以上等級的可能性平均增加75%。由此可見(jiàn)，影響調查對象營(yíng)養素攝取情況的因素由大到小依次為：營(yíng)養素知識、接受衛生服務(wù)情況、感染年限。

4 討論與建議
4.1 營(yíng)養狀況KAP水平
4.1.1 營(yíng)養相關(guān)知識缺乏
調查結果表明，調查對象對于營(yíng)養素的知曉情況處在一個(gè)較低的水平上，本次調查結果與2002年馬冠生、劉愛(ài)玲等人的調查結果頗為一致[4]，大部分調查對象對營(yíng)養素沒(méi)有概念，更不知道各類(lèi)食物的營(yíng)養價(jià)值，幾乎沒(méi)有調查對象聽(tīng)說(shuō)過(guò)《中國居民膳食指南》和《平衡膳食寶塔》。
但是有80%以上的調查對象認為艾滋病可以導致人體營(yíng)養缺乏，營(yíng)養缺乏又可以加快艾滋病的病程發(fā)展。這提示我們HIV感染者/AIDS病人是重視營(yíng)養的，但他們對于營(yíng)養素知識的缺乏，讓他們很難在選擇食物時(shí)，作出科學(xué)合理的決策。
4.1.2 食品加工知識和行為
調查對象對食品加工存在誤區，如只有24.7%的調查對象認為面粉和大米并不是加工越細越好，83.7%的調查對象淘米3-4次，仍有部分調查對象蒸飯時(shí)采取“撈飯法”，洗菜時(shí)先切后洗等。
4.1.3 調查對象膳食習慣
膳食分是反映調查對象各類(lèi)營(yíng)養素攝取情況的綜合指標，滿(mǎn)分14分，調查對象平均得分（5.4±1.8）分，調查對象的膳食情況存在的主要問(wèn)題為：絕大多數調查對象都是一日三餐，沒(méi)有加餐的習慣，不利于攝取充足的熱量以維持體重。調查對象的主食為米飯或饅頭，較少涉及肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品、奶類(lèi)，容易導致蛋白質(zhì)攝取不足。調查對象很少吃水果，絕大多數沒(méi)有服用維生素和礦物質(zhì)補充劑。
在日常飲食中，只有一小部分調查對象（16.2%）認為自己注意了營(yíng)養合理搭配。
4.1.4 接受衛生服務(wù)的情況
絕大多數調查對象定期體檢，但只有10.4%的調查對象接受過(guò)營(yíng)養狀況評估，從接受營(yíng)養狀況評估的結果來(lái)看，調查對象營(yíng)養不良的比例是較高的（42.1%）。調查對象只有3.0%的人因為營(yíng)養不良而接受過(guò)治療。調查對象對接受營(yíng)養知識指導的最喜歡的途徑是醫務(wù)人員指導，其次是電視、手冊、宣傳畫(huà)等。這提示我們在對PLWHA進(jìn)行營(yíng)養健康教育時(shí)，首先考慮的措施便是對基層醫務(wù)人員進(jìn)行培訓。
4.2 營(yíng)養素攝取的影響因素
分析結果表明，對調查對象膳食分，即營(yíng)養素攝取行為有影響的因素包括營(yíng)養素知識、接受衛生服務(wù)的情況和感染年限。其中，營(yíng)養素知識是最敏感的一個(gè)指標，營(yíng)養素知識得分每提高一個(gè)等級，膳食分提高一個(gè)或一個(gè)以上等級的可能性平均增加235%。由此可見(jiàn)，向PLWHA宣傳相關(guān)營(yíng)養知識，是改善他們營(yíng)養素攝取狀況的最有效途徑。其次是接受衛生服務(wù)狀況，包括定期體檢、接受過(guò)營(yíng)養狀況評估、因營(yíng)養不良而接受過(guò)治療、接受過(guò)營(yíng)養知識指導等四項指標，接受衛生服務(wù)分每增加1分，膳食分提高一個(gè)或一個(gè)以上等級的可能性平均增加75%，這表明為PLWHA提供適合的體檢、營(yíng)養狀況評估、營(yíng)養知識知道以及為營(yíng)養不良的PLWHA提供治療，是提高其營(yíng)養素攝取狀況的有效途徑。影響調查對象膳食分的另外一個(gè)因素為感染年限，感染年限每增加1年，膳食分提高一個(gè)或一個(gè)以上等級的可能性平均增加14%，對此我們解釋為隨著(zhù)感染年限的增加，感染者更有可能出現多種并發(fā)癥及營(yíng)養不良、體重下降，從而迫使自己不得不更加注重飲食，增加高蛋白食物。
4.3 營(yíng)養健康教育建議
4.3.1 提高對PLWHA營(yíng)養狀況的關(guān)注
長(cháng)久以來(lái)，我們把艾滋病健康教育的重點(diǎn)放在預防傳播方面，預防傳播當然是重中之重，但這并不意味著(zhù)可以忽略對HIV感染者自身保健的健康教育。由于歷史原因，我省的HIV感染者大部分是通過(guò)有償獻血而感染的農民，他們文化素質(zhì)較低，信息來(lái)源較為閉塞，營(yíng)養相關(guān)知識掌握甚少。而他們的營(yíng)養知識又直接影響著(zhù)他們對于食物的選擇和搭配，進(jìn)而影響了各種營(yíng)養素的攝取和身體營(yíng)養狀況，從而也導致了他們生活質(zhì)量的下降和衛生保健成本的提高。所以，提高對PLWHA營(yíng)養狀況的關(guān)注，加強艾滋病相關(guān)營(yíng)養健康教育，是我們在以后的健康教育工作中所迫切需要的。
4.3.2 加強基層醫務(wù)人員培訓
分析結果表明，調查對象最容易接受的健康教育途徑是醫務(wù)人員指導。基層醫務(wù)人員和HIV感染者接觸頻繁，負責著(zhù)當地HIV感染者的醫療服務(wù)和救助政策的實(shí)施，在工作實(shí)踐中我們發(fā)現，很多HIV感染者與當地縣CDC和鄉鎮衛生院的防艾工作者都建立了良好的關(guān)系，表現出朋友般的熟識和信任。
以往調查表明，基層艾滋病防治醫務(wù)人員從未接受過(guò)營(yíng)養方面的培訓或宣傳，他們的營(yíng)養知識來(lái)源主要為書(shū)籍、報紙、電視、廣播、醫務(wù)人員之間的交流，他們對艾滋病患者的營(yíng)養指導都是邊摸索邊進(jìn)行[5]。
由此可見(jiàn)，加強基層艾滋病防治醫務(wù)人員的營(yíng)養培訓，是展開(kāi)HIV感染者營(yíng)養健康教育的首要步驟，然后，基層醫務(wù)人員又作為培訓者，對HIV感染者開(kāi)展營(yíng)養指導或培訓。
4.3.3 開(kāi)發(fā)適宜的健康教育傳播材料
健康教育傳播材料是開(kāi)展健康教育的信息載體。截至目前，我們開(kāi)發(fā)、設計的艾滋病營(yíng)養健康教育傳播材料極少。2002年10月，馬冠生等人編輯了《艾滋病病毒感染者和病人營(yíng)養手冊》，內容包括艾滋病與營(yíng)養的關(guān)系、營(yíng)養水平評價(jià)、營(yíng)養基礎知識、食物與營(yíng)養、艾滋病病毒感染者和病人的飲食、食品安全、生活方式與艾滋病等。我們認為，該手冊可以作為培訓基層艾滋病防治醫務(wù)人員的教材，但不宜作為直接向PLWHA發(fā)放的宣傳材料，因為：①其內容繁多，信息量太大，不利于受眾從中接受最有用的信息。②專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)較多，文化水平較低的受眾難以理解。③只有文字，沒(méi)有圖片，在形式上缺乏吸引力。④手冊有124頁(yè)，印刷成本大。
因此，設計開(kāi)發(fā)面向PLWHA的營(yíng)養健康教育傳播材料，是我們下一步開(kāi)展營(yíng)養健康教育的必要工作。
4.3.4 加強營(yíng)養狀況評估
沒(méi)有定期的專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養狀況評估，就無(wú)法對每個(gè)HIV感染者作出營(yíng)養狀況評價(jià)，進(jìn)而無(wú)法對其開(kāi)展合適的個(gè)人營(yíng)養指導。本次調查表明，只有2%的HIV感染者在服用維生素和礦物質(zhì)補充劑，只有10.4%的調查對象接受過(guò)營(yíng)養狀況評估，但調查對象中70%以上為已發(fā)病者，這些數字都表明營(yíng)養評估的缺失，導致了PLWHA不能得到合適的營(yíng)養保健。
營(yíng)養狀況評估的成本并不高，一般包括身高、體重和皮褶厚度的測量，所以，我們建議把營(yíng)養狀況評估納入PLWHA常規體檢內容。

參考文獻
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