吳江平 戴永梅 胡晨 吳小麗 張悅 楊莉 黎楓 梅士娟 徐芾

 

(南京醫科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院,南京,210004)

 

摘要:目的探討妊娠早、中晚期營(yíng)養干預對降低巨大兒出生率的影響。方法隨機選擇在本院建卡的孕婦分成早孕組、中晚孕組，其中自愿接受早孕期（孕12周內）營(yíng)養干預的271人為干預組A，中晚孕期（孕24—32周）207人自愿接受營(yíng)養干預的為干預組B，未接受孕期營(yíng)養干預的256人為對照組，對干預組進(jìn)行孕期營(yíng)養指導、干預和隨訪(fǎng)，比較干預組和對照組巨大兒出生率等妊娠結局。結果干預組A巨大兒出生率為6.3%，干預組B巨大兒出生率為8.4%，對照組巨大兒出生率為12.0%，干預組A與對照組之間巨大兒出生率有顯性差異（P＜0.05），干預組B與對照組之間巨大兒出生率無(wú)顯著(zhù)性差異（p＞0.05），且干預組A中妊高癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組（p＜0.05）；干預組B中剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組（p＜0.05），但胎膜早破的發(fā)生率明顯高于對照組（p＜0.05），各組間GDM/GIGT的發(fā)生率無(wú)明顯差異。結論孕早期營(yíng)養干預可明顯降低巨大兒的出生率。

 

 

Wu JiangpingDai YongmeiHu ChenWu XiaoliZhang YueYang Li

Li FengMei ShijuanXu Fei

 

(Nanjing Maternity and Child Health Hospital, Nanjing 210004, China)

 

Abstract: ObjectiveTo study the effects of nutrition interference on the natality of macrosomia of pregnant women in early and intermediate/later period of pregnancy. MethodsTotal of 733 pregnant women were selected randomly from the population registered and received management of pregnant period in our hospital and divided into three groups. Group A (n=271) and B (n=207) were given the interferences from early and intermediate/later pregnant periods respectively through followup visits periodically. Gourp C (n=256) with no nutrition interference was as control. The pregnancy outcomes of different groups were recorded and analyzed. ResultsThe natalities of macrosomia in group A, B and C were 6.3%, 8.4% and 12.0% respectively and there was significant difference between group A and B (p＜0.05). Besides, the incidences of pregnancyinduced hypertension syndrome, cesarean delivery rate, intrauterine fetal distress in group A were less than that in group C (p＜0.05) and the incidences of cesarean delivery rate and postpartum hemorrhage in group B were less than that in group C (p＜0.05), but the cases of premature rupture of fetal membranes in group B was high than that in group C (p＞0.05). However, there were no significant differences on the incidences of GDM/GIGT between these groups. ConclusionNutrition interference initiating at the early period of pregnancy could obviously reduce the incidence of macrosomia.

Keywords:Pregnancyk; Nutrition interference; Macrosomia

 

巨大兒是指出生體重≥4000g的新生兒。出生巨大兒是常見(jiàn)的妊娠結局之一。據國內調查，巨大兒出生率已由1981年的0.63%上升至2001年的15.31%[1]；國外調查，這一數字由1990年的16.7%上升至1999年的20.0%[2]。表明國內外巨大兒出生率正呈升高趨勢。巨大兒的出現，明顯增加分娩并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率[3]。Oleary等研究表明，出生巨大兒相關(guān)因素中，多次分娩、產(chǎn)齡較大、肥胖、糖尿病（diatetes mellitus,DM）等為高危因素，并且當存在一個(gè)以上高危因素時(shí)，出生巨大兒危險則從15.1%上升到31.5%[4]。因此，為有效降低巨大兒的發(fā)生率，本研究從孕早期開(kāi)始，實(shí)施全程孕期增重指數監測，進(jìn)行營(yíng)養干預，并制定促進(jìn)孕期營(yíng)養干預依從性的健康教育方案，觀(guān)察巨大兒發(fā)生率等妊娠結局。

 

隨機抽取自2005年6月~2006年5月在南京市婦幼保健院建圍產(chǎn)保健卡的早孕婦女，自愿接受孕期營(yíng)養干預的（n=271）為干預組A，中晚孕（n=207）孕婦為干預組B，除常規產(chǎn)前檢查外，進(jìn)行孕期增重指數監測并進(jìn)行營(yíng)養干預，直至其分娩。同期隨機抽取在本院建圍產(chǎn)保健卡，不愿接受或沒(méi)有接受營(yíng)養指導及干預的孕婦（n=256）為對照組，進(jìn)行常規產(chǎn)前檢查，直至其分娩。

1.2.1 孕婦一般情況的調查

收集孕婦的年齡、身高、孕前體重、學(xué)歷、職業(yè)、受教育程度、孕產(chǎn)次、既往疾病史及不良孕產(chǎn)史等資料。

1.2.2 營(yíng)養干預方法對干預組及其家屬首先進(jìn)行孕期營(yíng)養知識測試，根據測試結果重點(diǎn)進(jìn)行面對面指導，發(fā)放營(yíng)養指導手冊，進(jìn)行孕期體重及體重指數（BMI）管理，根據產(chǎn)前檢查結果及產(chǎn)婦不同孕期體重增長(cháng)情況制定營(yíng)養食譜，按期隨訪(fǎng)，并根據產(chǎn)婦家庭的生活習慣和習俗，適時(shí)調整個(gè)性化營(yíng)養指導方案，提高依從性。

1.2.3 觀(guān)察指標

1.2.3.1 體重指數（BMI）、分娩孕周和嬰兒體重的變化

收集孕婦身高、孕前體重、孕12w體重及分娩前體重（終末體重），觀(guān)察體重指數BMI[BMI＝體重/(身高/100)2]的變化，包括初始BMI，孕12wBMI，終末BMI，BMI增值1（即終末BMI－初始BMI），BMI增值2（即終末BMI－孕12wBMI）。分析分娩孕周和嬰兒出生體重在各組間的分布。

1.2.3.2 妊娠并發(fā)癥及結局

觀(guān)察三組人群中的妊娠并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少等的分布，以及妊娠結局如巨大兒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率等的分布情況。

1.2.3.3 資料的統計分析

全部資料用Epidata錄入數據，SPSS11.0軟件包進(jìn)行統計分析，主要統計方法為單因素方差分析及卡方檢驗。P＜0.05，表示差異有顯著(zhù)性意義。

 

 

表1三組人群的一般情況

由表1可以看出，干預組觀(guān)察對象的平均年齡高于對照組（p＜0.05），但高齡的分布在各組間無(wú)顯著(zhù)性差異（p＞0.05）；干預組B中自然流產(chǎn)史的發(fā)生率高于對照組（p＜0.05），而平均孕次、人流次數≥2次的發(fā)生率低于對照組（p＜0.05），同時(shí)干預組B的平均孕次低于干預組A（p＜0.05）；此外，從接受營(yíng)養指導的次數來(lái)看，干預組A中平均指導次數明顯多于B組（p＜0.05），其中B組中指導次數超過(guò)一次者僅占12.1%，而A組中占90.5%，而對照組未接受任何營(yíng)養指導。

表2BMI、分娩孕周和嬰兒體重的變化

由表2可知，干預組B的BMI增值與對照組相比明顯降低（p＜0.05），A組的BMI增值也低于對照組，但無(wú)統計學(xué)意義（p＞0.05）；干預組和對照組間的出生體重無(wú)明顯差異。

表3妊娠結局及并發(fā)癥的分布

由表3可以看出，干預組A中妊高癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫及巨大兒的發(fā)生率低于對照組（p＜0.05）；干預組B中剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組（p＜0.05），但胎膜早破的發(fā)生率高于對照組（p＜0.05），同時(shí)干預組B中胎膜早破的發(fā)生率亦高于干預組A；其余包括GIGT/GDM的發(fā)生率等各觀(guān)察指標與對照組相比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（p＞0.05）。

孕期保健是優(yōu)生、優(yōu)育工作的重要方面，對孕婦而言重點(diǎn)是降低產(chǎn)科并發(fā)癥的形成，對胎兒則是減少各種不良妊娠結局的發(fā)生。在各種不良妊娠結局中，巨大兒的發(fā)生不僅增加了出生后代謝性疾病的風(fēng)險[5、6]，也對產(chǎn)婦和產(chǎn)程造成不利影響，因此，控制巨大兒的出生在孕期保健中占有十分重要的地位。

隨著(zhù)我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的普遍提高，以及飲食結構和生活方式的改變，孕婦營(yíng)養過(guò)剩已成為造成巨大兒出生的重要因素[7]。目前，國內通過(guò)孕期營(yíng)養干預降低巨大兒發(fā)生的實(shí)驗研究資料尚較少。本研究中，干預組A與對照組比較，無(wú)論是孕前體重，還是孕次，均無(wú)統計學(xué)差異，而干預組A的產(chǎn)齡還略高于對照組，然而巨大兒的出生率在干預組A為6.1%，明顯低于對照組的12.0%的水平，同時(shí)，妊高癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫等妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結局的發(fā)生率也隨之降低，充分支持了營(yíng)養控制減低巨大兒出生的作用。具體分析本組病例，在干預組A中發(fā)生的16例巨大兒中，4例父親身高超過(guò)180cm，且出生體重也均≥4000g，故遺傳因素不能排除；5例屬于多吃少動(dòng)型，營(yíng)養干預依從性較差，究其原因是無(wú)所謂，家人或本人基本不按干預的營(yíng)養食譜進(jìn)行合理飲食；3例是因32周前按營(yíng)養干預方案一直孕婦體重增長(cháng)在正常范圍，B超胎兒體重也在正常范圍，在32周后放松自己，加上又是夏天，水果量明顯增加，有的甚至一天一個(gè)西瓜；2例孕婦合并GDM/GIGT；另有2例發(fā)生巨大兒的原因不明。另一方面，干預組B雖巨大兒發(fā)生率為8.4%，低于對照組，但無(wú)統計學(xué)意義的差別，說(shuō)明從中晚孕開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養干預，降低巨大兒出生的效果不明顯。故本研究結果還提示，通過(guò)營(yíng)養干預降低巨大兒出生宜從早孕期開(kāi)始。同時(shí)，本組研究資料顯示，實(shí)驗各組GIGT/GDM的發(fā)生率在3.0%~4.1%，與以往報道相似[8]，且組間差異并無(wú)統計學(xué)意義，表明孕期營(yíng)養干預并不能有效防止GIGT/GDM的發(fā)生。

孕期營(yíng)養控制是一項低成本高效益的健康干預措施。造成孕婦營(yíng)養過(guò)剩主要是孕婦及其家屬存在認識上的誤區和缺乏正確的孕期營(yíng)養保健知識。因此，從降低妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結局的角度考慮，建議將孕期營(yíng)養干預措施納入常規孕期保健管理工作中。

 

[1] 李小姝，等. 巨大兒發(fā)生相關(guān)因素分析. 中華實(shí)用中西醫雜志，2003,3(16):1159.

[2] Orskou J, et al. An increasing proportion of infants weight more than 4000 grams at tirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001,80(10):931.

[3] 尚麗新，等. 對巨大兒采取積極干預措施改善圍產(chǎn)兒預后的臨床研究. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998,14(4):240.

[4] Oleary JA. Shoulder dystocia:prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol. 1990,162(1):5.

[5] 陳春明.肥胖問(wèn)題：我國公共衛生的新挑戰.中華流行病學(xué)雜志，2002，23：1.

[6] 袁縵華，等.巨大兒與單純性肥胖的相關(guān)性分析.上海預防醫學(xué)雜志，2002，14（5）：213.

[7] 卞曉云，等.南通地區近20年巨大兒發(fā)生率及危險因素變化的分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（11）：83.

[8] Metzger BE,et al. Summary and recommendations of the Fourth international workshopConference on gestational diabetes mellitus. Diatetes care. 1998,21(Supp12):161.