楊媛媛¹劉黎明²孫曉勉²楊文方²張水平³王懿²任永惠²

 

（1.西安交通大學(xué)醫學(xué)院第二附屬醫院，陜西西安，710004；2.西安交通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院，陜西西安，710061；

3.西安市婦幼保健院，陜西西安，710003）

 

 

摘要：目的了解陜西部分農村地區0~18月齡嬰幼兒膳食狀況，為提高西北地區家庭養育理念提供理論依據及干預措施。方法采用整群分層抽樣的方法抽取0~18月齡嬰幼兒336名，按月齡分為5組，并采用稱(chēng)重法入戶(hù)對嬰幼兒進(jìn)行連續3天（72h）膳食調查。結果該地區0~18個(gè)月嬰幼兒蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入量占推薦攝入量的74.90%、85.35%和43.01%；能量攝入在4個(gè)月內接近膳食營(yíng)養素參考攝入量的80％，4個(gè)月以后基本保持在60％左右；自嬰幼兒6個(gè)月以后，除膳食鎂和維生素B2的攝入較為充足之外，其它各元素均不能滿(mǎn)足推薦攝入量或適宜攝入量。結論陜西農村地區0~18月齡嬰幼兒能量攝入普遍不足，且表現出不均衡性，蛋白質(zhì)來(lái)源較差。采取有效措施加強健康教育對改善當地嬰幼兒膳食營(yíng)養狀況具有重要意義。

 

 

Research on dietary status of 336 infants aged between  0~18 months in rural area of Shaanxi province

Yang Yuanyuan1Liu Liming2Xu Yan3

 

(1.the Second Affiliated Hospital, Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi 710004, China;

2 .the First Affiliated Hospital, Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi 710061, China;

3. Xi’an, Maternal and Child Health Care Hospital，Xi’an, Shaanxi 710003)

 

 

Abstract：ObjectiveUnderstanding the status of infants aged 0~18 months in rural arear of Shaanxi province, in order to provide theory basis to further developing functional food that can promote infants' growth and development.Methods336 infants aged 0~18 months, were divided in 5 groups according to age. dietary and nutrients intake were recorded.ResultsIntake of protein, fat and carbohydrate of these infants account 74.90%，85.35% and 43.01% of the recommended nutrient intakes respectively. Intake of fat decreased while carbohydrate increased with age.Energy intake was nearly 80% before 4 months old, then decrease to 60%. After 6month old, except vitamin B2 and Mg were sufficient, other dietary nutrients were all lower than adequate intake. Conclusiondietary nutrients intakes of these infants were generally insufficient and imbalance. And intake of good protein was decreasing with age. It has great significance of adopting effective health education in improving infants dietary condition of this arear.

 

 

陜西省地處中國比較落后的西北地區，經(jīng)濟欠發(fā)達，貧困人口多，其農村地區嬰幼兒營(yíng)養狀況較差，兒童保健一直是政府和學(xué)術(shù)界關(guān)心的重要問(wèn)題[1]。0~18個(gè)月的換奶期嬰幼兒處于生長(cháng)發(fā)育的關(guān)鍵期，生長(cháng)發(fā)育快，對各種營(yíng)養物質(zhì)的需求量相對增大，飲食類(lèi)型變化極大，抵抗力差[2]。研究陜西農村地區0~18個(gè)月嬰幼兒膳食狀況，尋找不合理因素，有利于指導家庭喂養，提高西北地區家庭養育理念，改善養育行為。

 

1 對象和方法

1.1 對象

采用整群分層抽樣的方法抽取陜西澄城、富平336名0~18個(gè)月的嬰幼兒及其家庭，并將嬰幼兒按照月齡分為5組。

1.2 方法

采用稱(chēng)重法入戶(hù)進(jìn)行嬰幼兒膳食調查，每位嬰幼兒的膳食調查均持續3天，每天24h（共72h）進(jìn)行飲食跟蹤記錄，了解當地嬰幼兒膳食中營(yíng)養素攝入狀況。使用江蘇省梅特勒——托利多常州衡器有限公司生產(chǎn)的ACS系列TIGL2182型電子秤（精確度為5g）獲取嬰幼兒72h飲食攝入量，食物量精確到0.5g。嬰兒膳食攝入量通過(guò)使用電子秤直接稱(chēng)重而獲得，母乳攝入量通過(guò)嬰幼兒吸吮母乳后與吸吮母乳前的體重之差值獲得（稱(chēng)重不要求嬰幼兒脫去衣物，但是要求使用尿布，以防因為嬰幼兒糞便或尿液的流失而影響其母乳攝入數據的準確性）。

1.3 統計學(xué)方法

膳食調查資料使用華西醫科大學(xué)研制的CDGSS 3.0營(yíng)養軟件進(jìn)行營(yíng)養素的攝入分析；所有統計分析均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行，相關(guān)圖表由Excel 2003軟件完成。

 

2 結果

2.1 蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入狀況

嬰幼兒平均每人每日三大營(yíng)養素的攝入量在各個(gè)年齡段均低于中國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定的膳食營(yíng)養素攝入量（Dietary Reference Intakes，DRIs）標準，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入量占推薦攝入量（Recommended Nutrient Intakes，RNIs）的百分比約為74.90%，85.35%和43.01%。蛋白質(zhì)的RNIs百分比在各個(gè)年齡段較平穩；隨著(zhù)年齡的增大，脂肪的攝入量1歲內在80％以上，1歲后快速下降到60％左右；同時(shí)伴隨碳水化合物RNIs百分比的上升。見(jiàn)表1。提示隨著(zhù)年齡的增大，嬰幼兒食物成分逐漸發(fā)生改變。并且隨著(zhù)嬰幼兒年齡增長(cháng)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入從100％降至63.31％，而非優(yōu)質(zhì)蛋白攝入逐漸增高。

 

表1平均每人每日三大營(yíng)養素的攝入量占RNIs的百分比

 

2.2 熱能的攝入狀況

0~18個(gè)月的嬰幼兒平均每人每日能量的攝入量在4個(gè)月內接近DRIs的80％，4個(gè)月以后基本保持在DRIs的60％左右。見(jiàn)表2。

嬰幼兒的熱能來(lái)源于蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，結果顯示：蛋白質(zhì)的比例在各組中均較低（正常比例為：12%~15%）[3]，隨著(zhù)月齡的增長(cháng)，未出現增長(cháng)趨勢；脂肪的比例稍高（正常比例為：0~6個(gè)月占45%，7~12個(gè)月占30%~40%，1歲以后的兒童占25%~30%）[3]，且隨著(zhù)月齡的增長(cháng)出現減少的趨勢；碳水化合物的比例隨著(zhù)月齡的增長(cháng)出現增加的趨勢，從嬰幼兒6個(gè)月起，碳水化合物的生熱比即超過(guò)50%（成人化飲食的正常兒童中，碳水化合物的生熱比為：50%~60%）[4]，并逐漸增加而成為主要的供能成分。見(jiàn)表3。

表2平均每人每日能量的攝入量占DRIs的百分比

表3三大營(yíng)養素的生熱比

 

2.3 各種膳食微營(yíng)養素的攝入狀況

除膳食鈣的攝入量在各組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）外，其余的無(wú)機元素攝入量在各組均有顯著(zhù)差異（P＜0.01）。嬰幼兒每日膳食鉀、鈉、鐵、鋅、銅、硒和碘的攝入量均隨年齡增長(cháng)而增加，但是與適宜攝入量標準（adequate intake，AIs）相比，膳食鎂的攝入非常豐富，超出AIs2~7倍多，膳食鐵和鋅的攝入量在1~6個(gè)月超出AIs，但自6個(gè)月之后，與標準相差越來(lái)越遠。其它各元素均不能滿(mǎn)足AIs。見(jiàn)表4、表5。

不同月齡嬰幼兒膳食維生素的攝入量有顯著(zhù)差異（P＜0.01），各種維生素的攝入除維生素B2較為充足，基本達到標準以外，其余都明顯低于RNIs或AIs(見(jiàn)表6)。

表4嬰幼兒膳食平均每人每日攝入礦物質(zhì)（常量元素）占DRIs的百分比

表5嬰幼兒膳食平均每人每日攝入礦物質(zhì)（微量元素）占DRIs的百分比

 

表6嬰幼兒膳食各種維生素的攝入量（mg/d）及占DRIs的百分比

 

3 討論

3.1 嬰幼兒營(yíng)養素及微營(yíng)養素攝入不足

營(yíng)養素攝入不足或攝入不均衡，都直接影響著(zhù)嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育，一般認為[4]：熱能攝入量能夠滿(mǎn)足供給量標準的90%以上為正常，低于90%為不足，低于80%為嚴重不足；其它營(yíng)養素攝入量在供給量標準的80%以上為正常，如果蛋白質(zhì)攝入量低于供給量標準的70%以下，其它營(yíng)養素低于60%，則可以認為嚴重不足。本次調查顯示：僅僅0~3個(gè)月的嬰幼兒能量攝入接近DRIs標準[3]的80%，能量的攝入在其余各個(gè)年齡段均低于DRIs標準的80%。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量在各個(gè)年齡段均低于DRIs標準，除脂肪的攝入量沒(méi)有出現嚴重不足的情況以外，蛋白質(zhì)和碳水化合物均表現出攝入不足。同時(shí)，各種微營(yíng)養素也普遍攝入不足。

3.2 三大營(yíng)養素的攝入表現出不均衡性

隨著(zhù)嬰幼兒月齡的增大，含碳水化合物的食物逐漸增多并成為嬰幼兒主要的供能來(lái)源。從嬰兒6個(gè)月起，碳水化合物的生熱比即超過(guò)了50%，過(guò)早達到成人化飲食中碳水化合物的生熱比[4]，而成為主要的供能來(lái)源，蛋白質(zhì)的生熱比在各組中均低于正常比例，且隨著(zhù)月齡的增長(cháng)未出現增長(cháng)趨勢。同時(shí)我們研究還發(fā)現，嬰幼兒攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在總蛋白中的比例隨著(zhù)其月齡的增長(cháng)逐漸降低，從最初的100％降至63.31％，可以看出該地區嬰幼兒隨著(zhù)年齡增長(cháng)，肉、蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物性食品和豆類(lèi)制品進(jìn)食逐漸減少，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入降低也是影響嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的重要因素之一。

3.3干預策略

3.3.1 關(guān)鍵期進(jìn)行健康教育，提高看護人喂養技術(shù)

調查亦發(fā)現，母親的受教育年限對嬰幼兒營(yíng)養以及其自身獲得喂養知識的能力方面均有極其顯著(zhù)的影響，Leslie等[5]也指出，在發(fā)展中國家改善母親的狀況證明是提高兒童身心健康的最好方法之一。因此在家庭成員中，應該針對主要看護人――母親進(jìn)行健康教育，加強合理營(yíng)養方面的宣傳教育，以提高乳母的有關(guān)營(yíng)養素攝入水平及母乳喂養率，從而改善乳母及嬰兒的營(yíng)養狀況。但我們還發(fā)現，一部分家長(cháng)認為只要堅持母乳喂養，嬰兒就不會(huì )生病，就能健康生長(cháng)，忽視了及時(shí)添加換奶期食品。還有一些家長(cháng)不注重換奶期食品質(zhì)量，只給嬰兒一點(diǎn)兒白粥、爛面條等富含碳水化合物的食品。因此，使家長(cháng)了解適宜的換奶期食品添加時(shí)間、添加方法以及添加不當會(huì )給嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育帶來(lái)的危害就顯的尤為重要。只有家長(cháng)認識到均衡膳食的重要性，了解保健與均衡膳食營(yíng)養知識，做到合理膳食，才能確保兒童健康成長(cháng)。

3.3.2 針對性開(kāi)發(fā)功能性食品

功能性食品的含義是指：一種開(kāi)發(fā)的食品或者食物成分，它對人體的健康和/或良好狀態(tài)的積極影響作用超過(guò)其本身的營(yíng)養價(jià)值[6]。通過(guò)在一種食物中增加或加入一種潛在的健康促進(jìn)成分而可以使該食物變得“功能性”更強。近年來(lái)，添加了微營(yíng)養素的強化食品已受到廣泛重視和應用。加拿大多倫多大學(xué)兒童醫院Zlokin博士多年來(lái)一直致力于減輕發(fā)展中國家嬰幼兒的微量營(yíng)養素缺乏，他的一項建議是象掩飾藥物和某些維生素的異味一樣，把鐵強化劑以薄脂類(lèi)（植物性脂肪）為囊材微膠囊化，以便于向烹制好的食物中直接添加。為了保證合適的鐵用量，將其放入一個(gè)單一劑量的小袋子里，在喂養小孩前直接混入斷奶食品中即可。這種獨特的組方具有用微膠囊化鐵可以和其他營(yíng)養素包括維生素A、C、D和B族維生素、葉酸、鋅等靈活配比的優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì )造成成本明顯提高[7]。使用時(shí)，建議將內容物都傾入食物中，這種方式即為Sprinkles，我們稱(chēng)之為微量營(yíng)養素撒劑。Sprinkles應用于貧血的作用已經(jīng)得到一定認可[8]，但是由于不同嬰幼兒開(kāi)始換奶期食品添加的時(shí)間不同，有些在出生后6個(gè)月尚沒(méi)有進(jìn)行換奶期食品添加或剛剛開(kāi)始添加，這就無(wú)從給予Sprinkles，所以應繼續開(kāi)發(fā)適合0~18個(gè)月嬰幼兒的微營(yíng)養素強化物，改善嬰幼兒各種微營(yíng)養素的狀況，這對兒童未來(lái)的生長(cháng)發(fā)育有重要的意義。

 

參考文獻

[1] 黃桂東,曹郁生.與缺鐵性貧血有關(guān)的維生素及微量元素[J].廣東微量元素科學(xué). 2003, 10(11):1-6.

[2] Nussenblatt V, Semba RD. Micronutrient malnutrition and the pathogenesis of malarialan anemia[J]. Acta Tropica.2002, 82:321-337.

[3] 中國營(yíng)養學(xué)會(huì ). 中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量[M]. 中國輕工業(yè)出版社. 2001.

[4] 劉湘云, 林傳家, 薛沁冰等. 兒童保健學(xué)[M]. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 1993. 97-98.

[5] Leslie J C,Galvin S L,Diehl S J, et al.Infant mortality, low birth weight, and prematurity among Hispanic, white, and African American women in North Carolina[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2003, 188(5):1238-1240.

[6] Monro, J A .Virtual food components: functional food effects expressed as food components[J]. European Journal of Clinical Nutrition. 2004，58(2):219-230.

[7] Zlokin S. A new approach to control of anemia in“at risk” infants and children around the world. 2004 RyleyJeffs memorial lecture[J]. Can J Diet Pract Res. 2004, 65(3):136-138.

[8] Allen LH, Rosado JL, Jennifer EC. Lack of hemoglobin response to iron supplementation in anemic Mexican preschoolers with multiple micronutrient deficiencies. Am J Clin Nutr[J]. 2000, 71:1485-1494.