羅永健¹胡春華²米昭曾³

 

（1 天壇醫院營(yíng)養科，北京，100050； 2 美國伊利諾伊大學(xué)免疫研究所； 3 北京鈣醫學(xué)研究所，北京）

 

摘要：這是一項歷時(shí)27年的人體“鈣代謝”研究。近10年，作者以EDTA 滴定法檢測了8位志愿者831天的“鈣平衡”。初步結論如下：（1）攝入鈣3000-5000毫克，受試成年人能接近或達到鈣平衡。（2）促進(jìn)鈣吸收的因素是鈣的“攝入量”，不是維生素D。（3）10歲男童攝入鈣600毫克，能達到正鈣平衡；80歲老嫗攝入鈣650毫克，每天丟失鈣216毫克。（4）懷孕早期（11周）的鈣吸收高于中晚期（25-29周）。（5）不缺鈣的成年人24 小時(shí)尿鈣排量，應當高于450毫克。（6）62歲男性志愿者，每天攝入鈣5650-7000毫克，共22年；一次攝入鈣10000毫克，并不引起血鈣增高。（7）“人體鈣代謝”存在鮮為人知的節律變化。以上是以碳酸鈣為干預鈣得到的結論。另外，作者對有機鈣、無(wú)機鈣的“人體吸收”進(jìn)行了對比實(shí)驗；結果，檸檬酸鈣和果酸鈣的人體吸收率高于碳酸鈣。作者將陸續撰文公布實(shí)驗結果。

此文報告男童和孕婦的“鈣平衡”實(shí)驗結果。

關(guān)鍵詞：青少年的鈣平衡；孕婦的鈣吸收；人體鈣平衡實(shí)驗

 

 

1 前言

兒童和孕婦的“鈣平衡”是“醫學(xué)”和“營(yíng)養學(xué)”的重點(diǎn)課題。迄今，關(guān)于國人的“鈣平衡”報道不多[1,2,3]。兒童、孕婦攝入的鈣，到底吸收了多少？排泄了多少？若每天攝入600毫克鈣，其“鈣代謝”是正平衡，還是負平衡？目前，知之甚少。本文報道了一位男童和一位孕婦的實(shí)驗數據及筆者的解析。

 

2 對象和方法

2.1 對象

人體實(shí)驗歷時(shí)10年（1997—2006）共測定了8名志愿者831天的鈣平衡（見(jiàn)表1）。 本文是系列“人體鈣代謝”研究的第四部分，報告“男童和孕婦”的鈣平衡數據。

10歲男童的“鈣平衡”于2001年2月測定（表 1，受試人1）。

孕婦在2000和2006年曾兩次懷孕，兩次懷孕均參加了本實(shí)驗測定。所以，同一孕婦具有28和36歲兩個(gè)孕齡。該孕婦，孕1胎（2000年）的“鈣代謝”檢測在春、夏季進(jìn)行；孕2胎（20006年）的檢測在冬季進(jìn)行（表1，受試人 7）。

作者的實(shí)驗發(fā)現，“季節”對人體鈣代謝有明顯影響[11]；所以，凡涉及“人體鈣平衡實(shí)驗”，須注明“實(shí)施”實(shí)驗的具體日期，以資評估。

 

表1參與“鈣平衡實(shí)驗”7名受試人背景材料一覽表

2.2 方法

A.  測定24小時(shí)“食物、糞、尿”鈣含量：用“EDTA”滴定法測定；以“國家標準”對滴定液進(jìn)行質(zhì)量控制[4]。

測定24小時(shí)“食物”及“糞”鈣含量：定量取出待測樣品，置于坩堝中，徐徐烤干，然后在250°C下碳化，1000°C下灰化。用鹽酸、硝酸溶出全部灰分，定容，按測定需要稀釋。用EDTA標準液滴定稀釋液，根據EDTA消耗量，折算24小時(shí)“食物”及“糞”的鈣含量[5，6]。

測定24小時(shí)“尿”鈣含量：將24小時(shí)尿液混勻，直接取樣，用EDTA標準液滴定。按取樣量折算24小時(shí)的尿鈣含量。

B.統計方法：用SPSS統計全部實(shí)驗數據，結果以 m±s表示。

C.干預鈣：全部實(shí)驗采用的干預鈣以“碳酸鈣”為主；為了對比“有機鈣和無(wú)機鈣”的吸收差別，本實(shí)驗亦曾采用檸檬酸鈣和果酸鈣為干預鈣。各實(shí)驗報告對采用的干預鈣均有具體說(shuō)明。

本實(shí)驗，28歲孕婦，孕1胎的干預鈣為碳酸鈣粉，鈣含量＞38%，平均粒度 4微米；該孕婦的孕2胎，使用果酸鈣粉為干預鈣，其鈣含量為20%。另外，10歲男童的鈣供應全部來(lái)自膳食，未啟用額外鈣干預。

 

3 結果

3.1 10歲男童的鈣平衡

膳食供應鈣僅600毫克/天，男童即達到正鈣平衡；每天獲得鈣85毫克，支持骨組織生長(cháng)。此“低鈣攝入”啟動(dòng)了兒童、青少年特有的“節鈣機制”即高吸收（本例，吸收率高達42%）、低排放（本例，平均尿鈣量?jì)H165毫克/天）；此高獲益（鈣攝入量低，鈣吸收高，鈣獲得高）鈣代謝狀態(tài)，在8名受試者中絕無(wú)僅有。見(jiàn)表 2，圖1。

 

表2 10歲男童日攝入鈣 600毫克鈣平衡數據表（m±s）

 

 

 

圖1 10歲男童日攝入鈣600毫克連續6天的鈣平衡圖

 

3.2 28歲孕婦的鈣平衡（夏季測定）

孕婦28歲，孕1胎（女?huà)耄胀ㄉ攀常瑹o(wú)飲奶習慣，妊娠反應不明顯。實(shí)驗按“鈣供應量”不同，分成三組（600毫克、3800毫克、4600毫克）檢測“鈣平衡”，結果見(jiàn)表3，圖2。

A.攝入鈣為3800毫克和4600毫克的兩組實(shí)驗，孕婦均處于正鈣平衡。懷孕11周，膳食鈣供給低（為3800毫克/天），其鈣吸收卻高達1489毫克/天，獲得鈣多達1002毫克/天；此兩項指標均明顯超過(guò)鈣供應高的第21-23周。

B.在孕期第25周的實(shí)驗中，撤掉了干預鈣，孕婦每天僅從膳食中攝入600毫克鈣；結果，孕婦的正鈣平衡即轉為負鈣平衡，每天丟失鈣179毫克，同時(shí)出現“腓腸肌痙攣”。

 

表3不同孕期、不同鈣攝入量，28歲孕婦的鈣平衡數據（m±s）

 

圖2  28歲健康孕婦的鈣平衡圖

 

3.3 34歲孕婦的鈣平衡（冬季測定）

孕婦34歲，孕2胎（女?huà)耄瑥膽言谐跗谥恋?5周，懷孕反應強烈；嘔吐、胃納差。實(shí)驗結果見(jiàn)表 4，圖3。

A. 孕期26至27周，膳食供應600毫克鈣/天，不能維持孕婦的正鈣平衡，每天丟失鈣138毫克。

B. 于孕期28-29周進(jìn)行鈣干預實(shí)驗；除膳食鈣（650毫克/天）孕婦每天攝入干預鈣—果酸鈣10克（折合鈣元素2000毫克），總鈣攝入量為 2650毫克/天。孕婦的鈣吸收增至964毫克/天，獲得鈣390毫克/天，吸收率達高36.4%。鈣干預14天，共獲得鈣5457.2毫克。

下文討論孕2胎，第28-29周，鈣攝入量低，吸收鈣反而高的問(wèn)題。

 

表 4攝入鈣量為600、2650毫克，34歲孕婦的鈣平衡數據（m±s）

 

圖334歲健康孕婦的鈣平衡圖

 

4 討論

4.1 關(guān)于男童的鈣代謝

本實(shí)驗的10歲男童“節約鈣”的能力驚人，每天僅攝入鈣600毫克，吸收率高達 42%，每天可獲得鈣85毫克。兒童的“節鈣”能力是人類(lèi)在進(jìn)化過(guò)程中獲得的適應性，它是嚴重缺鈣的人類(lèi)維持生存和繁衍的重要前提。本實(shí)驗證明，人過(guò)20歲，即喪失這種天賦的“節約鈣”的能力；缺鈣膳食使“正鈣平衡”旋即轉入“負鈣平衡”[11]。所以，兒童、青少年時(shí)期的“正鈣平衡”是一種瞬時(shí)現象，它不是青少年的“鈣供應夠了”的證據，更不是制定DRIs的依據。據筆者的經(jīng)驗，青少年的鈣攝入量至少應在3000-5000毫克/天。目前的實(shí)驗少，數據不足，未來(lái)的實(shí)踐將證實(shí)這一論斷。

美國國家研究委員會(huì )（NRC）制定11-24歲青少年的鈣DRIs時(shí)，首先主觀(guān)認定青少年每天需要吸收500毫克鈣；進(jìn)而又錯誤地確定其鈣的吸收率是50%。按此邏輯計算，每天攝入鈣1000毫克足矣（攝入鈣×吸收率%＝吸收鈣；1000×50%＝500）；美國NRC在定案時(shí)又放寬一碼，于是DRIs就定為1200毫克（1200×50%＝600）。《現代臨床營(yíng)養學(xué)》和《現代營(yíng)養學(xué)》對上述DRIs制定過(guò)程有相同的記敘[7，8]。筆者認為，制定鈣的DRIs唯一正確方法應當是，先選定足夠數量的樣本（受試人），然后測定為期一年 (四季，365天)膳食、尿和糞的鈣含量。將此三種基礎數據，經(jīng)統計計算劃定DRIs；最后，用鈣的“吸收量和攝入量”求得“鈣的吸收率”。應當著(zhù)重指出，任何“個(gè)人或人群”都不存在一個(gè)固定的鈣吸收率，吸收率的高低是隨攝入量而變化的，而且是非線(xiàn)性關(guān)系。因此，不論何時(shí)，凡要提及吸收率，必先交代攝入量，否則毫無(wú)意義。美國NRC用一個(gè)假想的“固定吸收率”反過(guò)來(lái)推算“鈣攝入量”；此種做法，完全違背了鈣代謝的基本規律，犯了“因果倒置”的錯誤[12]。

 

4.2 孕早期存在“鈣吸收高峰”

A. 28歲孕婦（孕1胎），孕11周的鈣吸收明顯高過(guò)孕24周；鈣吸收量超過(guò)2.2倍（1489/664），鈣獲得量超過(guò)13.5倍（1002/74），差異極為顯著(zhù)。這表明孕婦的鈣吸收高峰始于孕早期，而胎兒“長(cháng)骨骼，儲存鈣”則在孕中、晚期；顯然，母和子的鈣吸收高峰并不同步。自古至今，孕婦“補鈣”都是在孕中、晚期進(jìn)行，這種不科學(xué)的習慣使孕婦錯過(guò)了鈣吸收的最佳期。為了下一代的健康，本文呼吁各有關(guān)方面，對“孕婦早期補鈣問(wèn)題”進(jìn)行重點(diǎn)研究。

B.盡管在孕期第25至27周，孕婦對鈣需求量已經(jīng)降低，攝入600毫克鈣元素，仍不能維持“鈣平衡”；孕婦每天丟失鈣多達138-179毫克。據報，中國不少孕婦的鈣攝入量尚不足600毫克/天[9]。本實(shí)驗對孕婦的兩次低鈣供應均引起發(fā)了“負鈣平衡”及“腓腸肌痙攣”，缺鈣對孕婦的潛在危害可見(jiàn)一斑。筆者認為，孕婦缺鈣是小兒佝僂癥和老年骨質(zhì)疏松癥的病源，也是妊娠高血壓綜合征的主要病因。防治這類(lèi)頑疾，需要從“懷孕早期吃鈣”抓起[3，7，10]。筆者認為，孕婦每天的鈣供應不得低于 3000-5000毫克。

C.本實(shí)驗的孕婦（孕2胎），在28-29周，攝入鈣（2650毫克）低于孕1胎21-23周（4600毫克）；而孕2胎在28-29周，吸收鈣964毫克、獲得鈣390毫克，均高于孕1胎的21-23周（664毫克及74毫克）。引發(fā)此現象的原因有三：(1)孕2胎測定在冬季進(jìn)行，正值人體鈣代謝的高峰期[3]，所以鈣吸收必定高；(2)孕2胎，妊娠反應強烈（嘔吐，納差），至孕晚期方才平息；孕29周出現的“鈣高吸收”也是對此前妊娠反應造成的“缺鈣”的代償；(3)本實(shí)驗的孕2胎，使用的干預鈣是果酸鈣；而孕1胎是碳酸鈣。筆者的人體實(shí)驗業(yè)已證明，果酸鈣的人體吸收率高于碳酸鈣[11]。

 

參考文獻

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[12] 米昭曾.鈣營(yíng)養.第一版.北京：北京師范大學(xué)出版社，2001. 58-72.

本文經(jīng)長(cháng)沙鐵路疾病預防控制中心濮琨副主任醫師審校，特此致謝。