丁虹

 

(天津市中心婦產(chǎn)科醫院,天津市和平區營(yíng)口道146號,300052)

 

 

 

 

 

摘要：妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠期特有的疾病，該病嚴重影響母嬰健康，是孕婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因。本文通過(guò)對近幾年有關(guān)文獻的回顧，綜述了孕期婦女補充適量的鈣元素對降低妊娠期高血壓疾病（HDCP）所起到的積極作用，從而進(jìn)一步說(shuō)明了孕期婦女合理飲食對于預防該病的重要性。

關(guān)鍵詞：妊娠期；補鈣；妊娠期高血壓疾病

 

 

The Function and Research of Calcium Supplement in Pregnancy for

Hpertensive Disorders Complicating Pregnancy

Ding Hong

Abstract: Hpertensive Disorders Complicating Pregnancy(HDCP) is specific for pregnancy. It severly affects health of mother and baby and is one of the main reasons that contribute to the sickness and death of mother and baby.With reference to some publications of the topic in the most recent years, the article shows appropriate intake of calcium plays an active role in reducing HDCP thus the importance of healthy diet in pregnancy.

Keywords: pregnancy； calcium supplement； hpertensive disorders complicating pregnancy

 

 

由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠婦女鈣的需要量明顯增加[1]。同時(shí)由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過(guò)率的增加又使尿鈣排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體的骨鈣吸收，因此孕婦體內常處于低鈣的狀態(tài)。近年來(lái)，隨著(zhù)人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高，不少學(xué)者認為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。

1 鈣元素及其在妊娠期的代謝

1.1 鈣元素的重要性

鈣是構成人體的重要組分，占人體重量的1.5%—2.0%[2]。鈣是一種人體必需的營(yíng)養元素，在組成人體的元素中居第5位，有第二信使之稱(chēng)。妊娠期婦女由于胎兒生長(cháng)發(fā)育的需要和機體代謝的增強，對鈣的需要量增加，常常會(huì )因為缺鈣而導致低鈣血癥。HDCP與鈣代謝密切相關(guān)，補鈣可以降低HDCP的發(fā)生率。而HDCP是引起胎兒生長(cháng)受限(FGR)的主要高危因素，所以妊娠期補充鈣劑對于降低HDCP及FGR的發(fā)生率具有重大意義[3]。

1.2 鈣元素在妊娠期的代謝

 

 

 

 

Ann[4]報道母體在妊娠狀態(tài)下為了適應胎兒生長(cháng)發(fā)育的需要對鈣的需求是增加的，孕期由于血容量增加，人體對鈣的吸收以及尿鈣的排泄都比孕前或分娩后增加，而孕期雌激素的增高又抑制母體對骨鈣的重吸收,因此整個(gè)孕期血鈣的濃度是降低的[5]，機體表現出相對性低血鈣狀態(tài)。Knight(1994)曾報道孕期血清鈣的濃度有不同程度的下降，相當于非孕期的87%~90%。母體骨骼所含的鈣是胎兒生長(cháng)發(fā)育所需鈣的重要來(lái)源[6]。Hojo等(1995年)報道孕晚期每天大約有200mg鈣沉積于胎兒的骨組織，妊娠中、后期鈣離子通過(guò)胎盤(pán)主動(dòng)轉運給胎兒完成骨骼發(fā)育的需要。而人體自身調節系統具有維持鈣生理平衡的穩定作用，母體通過(guò)動(dòng)用其他組織中的鈣質(zhì)，如骨骼組織、肌肉組織等以維持新的穩態(tài)。胎兒低血鈣與母體低血鈣、低甲狀旁腺素(PTH)、低1,25二羥基維生素D3及高降鈣素濃度有關(guān)。首先表現在妊娠期鈣與骨骼代謝的變化會(huì )伴隨鈣激素1,25-二羥基維生素D3(二羥基膽骨化醇)水平升高2~3倍；血漿鈣離子降低可引起甲狀旁腺素分泌增加；胎盤(pán)組織分泌的堿性磷酸酶、缺鈣時(shí)成骨細胞增生分泌的堿性磷酸酶，均促進(jìn)胃腸道、腎臟對鈣的吸收，并減少尿鈣的排泄；VitaminD能影響鈣離子對抗腸道微絨毛刷狀緣電化學(xué)梯度活性的傳導，促進(jìn)鈣在腸道的吸收。

同時(shí)骨骼的吸收、形成也在加速，這在組織學(xué)和生化學(xué)上已被證實(shí)，如骨堿性磷酸酶和原膠原肽等血漿標志物所表明的。然而骨鈣素濃度作為一種常見(jiàn)骨形成的血漿指標在整個(gè)孕期比孕前降低。所以盡管母體通過(guò)調節體內激素分泌使機體對鈣代謝有一系列代償性的改變，但這種代償是有限的，是以一定數量的膳食為基礎的。當長(cháng)期鈣攝入明顯低于其需要量時(shí)，母體將以犧牲骨骼鈣為代價(jià)而維持體內鈣平衡和滿(mǎn)足胎兒生長(cháng)發(fā)育之需。而膳食中低鈣可導致嬰兒低身高、低體重，尤其是手臂的周徑[7]。因此，在孕期給予足夠鈣對保障母體骨健康具有重要意義[8]。

2 妊娠期高血壓疾病與鈣元素

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，多發(fā)于妊娠20周以后，其病因迄今尚未完全闡明，治療效果尚無(wú)新的突破，往往需要終止妊娠達到治療目的。近年來(lái)，隨著(zhù)人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高，不少學(xué)者認為妊娠期高血壓的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。

2.1 缺鈣導致妊娠期高血壓疾病的機制

鈣對維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有非常重要的作用。當缺鈣時(shí)，細胞外鈣離子與細胞內鈣離子主動(dòng)交換的生理泵功能會(huì )降低，從而使鈣大量進(jìn)入細胞內，血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度升高，引起肌細胞收縮，血壓升高。正常孕婦由于妊娠期胎兒生長(cháng)發(fā)育的需要，對鈣的需要量劇增，加之孕婦母體血容量上升，腎小球對鈣的濾過(guò)率增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降。有研究表明，妊娠期高血壓患者血鈣水平比正常孕婦低。有學(xué)者認為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低，但為保持胎兒的生長(cháng)發(fā)育，胎盤(pán)把正常量的鈣轉運給胎兒，從而導致母體缺鈣，發(fā)生妊娠期高血壓[9]。

大量臨床資料表明，補充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠期高血壓發(fā)生率下降。有研究認為每日補充鈣元素2g效果較好，其機制為高鈣攝入可伴血清鈣值升高，甲狀旁腺激素濃度下降，并減少腎鈣再吸收，起到增加尿鈣排出作用，降低妊娠高血壓的發(fā)病率[10]。

2.2 補鈣對妊娠期高血壓疾病患病率的影響

2001年1月至2003年1月，湖南省馬王堆醫院陳春燕等人將在其醫院產(chǎn)前檢查中有HDCP高危因素(即體重指數≥24，平均動(dòng)脈壓≥11.3kPa)，孕周為20~24周并準備在本院分娩，無(wú)心、腎、高血壓和糖尿病病史的單胎初產(chǎn)的孕婦128例，分為A1和A2兩組，另選擇無(wú)HDCP高危傾向的孕婦70例(設為B組)，平均年齡及孕周與A1、A2組相近。A1組(補鈣組)每日口服迪巧鈣咀嚼片2片，A2組(未補鈣組)及B組均不服用鈣片。迪巧鈣咀嚼片每片含碳酸鈣750mg。

補鈣對妊娠期高血壓疾病患病率的影響結果是：補鈣組(A1組)HDCP患病率明顯低于未補鈣組(A2組)，兩組相比較差異有顯著(zhù)性(P＜0.01)。A1組略高于B組，但差異無(wú)顯著(zhù)性(P＞0.05)。

3 鈣的膳食參考攝入量和食物來(lái)源

由于我國居民的膳食是以谷類(lèi)食物為主，所以鈣的來(lái)源甚少，鈣的攝入普遍不足，孕婦和乳母的鈣攝入量與中國營(yíng)養學(xué)會(huì )的推薦適宜攝入量相差甚遠。我國居民膳食鈣參考攝入量中，適宜攝入量孕中期為每日1000毫克，孕晚期為每日1500毫克，孕婦可耐受最高攝入量每日為2000毫克[11]。

足月胎兒體內共有32g鈣，多于孕中、后期吸收入胎體，估計最后1個(gè)月每天要吸收450mg鈣。為防止骨質(zhì)疏松及妊娠高血壓疾病的發(fā)生，孕婦都需要增加鈣的攝入，因此每日供給1000毫克或1500毫克的鈣是必要的。食物中鈣的最豐富的來(lái)源是牛奶及其制品，不僅含量豐富，而且吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。豆類(lèi)及其制品、芝麻醬、海帶、蝦米皮、魚(yú)類(lèi)（特別是帶骨頭的小魚(yú)）含鈣量也特別豐富。目前，市場(chǎng)上強化鈣的食品很多，對于鈣易缺乏的人群也是補充膳食鈣不足的有效措施之一。但大量補鈣會(huì )妨礙鐵的吸收，故鈣劑使用的品種、劑量、時(shí)間要恰當，最好在醫師或營(yíng)養師的指導下進(jìn)行。

 

 

 

 

4 結束語(yǔ)

鈣在體內的平衡為一復雜的多因素調節過(guò)程。許多研究資料表明孕婦血鈣離子濃度自孕中期后明顯較非妊娠育齡婦女低，且差異有顯著(zhù)性。Ca2+是細胞內的重要信使，對維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有非常重要的作用，當缺鈣時(shí)，細胞外Ca2+與細胞內Ca2+主動(dòng)交換的生理泵功能會(huì )降低，從而使鈣大量進(jìn)入細胞內,血管平滑肌細胞內的Ca2+濃度升高，引起肌細胞收縮、血壓升高。

HDCP的病因雖未搞清楚，但其病理生理變化基礎是全身小動(dòng)脈痙攣已定論。因此，對有HDCP高危傾向的孕婦補鈣以糾正體內鈣平衡失調引起的血管平滑肌痙攣，降低血壓是符合HDCP的病理生理變化的。

文獻報道,妊娠婦女補充適量鈣可降低HDCP的發(fā)生率。作者對有HDCP高危傾向的孕婦于孕20周后予補鈣治療后，HDCP患病率比未補鈣者明顯降低,且差異有顯著(zhù)性，而與正常孕婦比較無(wú)統計學(xué)差異。因此，對有HDCP高危傾向的孕婦補充適量鈣是降低HDCP患病率、預防HDCP的有效方法[12]。

 

參考文獻

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[12] 陳春燕，朱玉英. 娠娠期高血壓疾病與缺鈣關(guān)系的臨床研究. 醫學(xué)臨床研究，2005，22（6）：783-784.