（中國醫學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫院營(yíng)養科，北京，100730）

摘要：目的研究營(yíng)養干預對妊娠糖尿病的影響。方法分析196例妊娠糖尿病患者，分為干預組（130例）和對照組（66例），試驗組內又分為食品交換份干預組（65例）和血糖指數/血糖負荷干預組（65例），收集營(yíng)養門(mén)診后飲食控制患者以及未進(jìn)行飲食控制患者的血糖、血脂、分娩方式，是否巨大兒等指標。結果干預組同對照組相比，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平以及巨大兒發(fā)生率顯著(zhù)降低但采用，血糖指數／血糖負荷營(yíng)養干預方法能夠讓患者更直觀(guān)地掌握營(yíng)養干預原則，并有更好的依從性。結論合理的飲食干預對妊娠糖尿病是非常重要的，可使患者的血糖有效的得到控制，從而降低巨大兒的發(fā)生率；采用血糖指數／血糖負荷營(yíng)養干預方法能夠讓患者更直觀(guān)的掌握妊娠糖尿病的營(yíng)養學(xué)知識，更好的掌握對食物的選擇，利于宣傳工具廣泛傳播，進(jìn)而提高群眾的知識水平以提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病；營(yíng)養治療；血糖；巨大兒

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠過(guò)程中初次發(fā)現的任何程度的糖耐量異常，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。隨著(zhù)我國生活水平的提高與城市膳食模式的改變，我國妊娠糖尿病的發(fā)生率已經(jīng)達到3％－5％，并成為威脅孕期健康的重要疾病。營(yíng)養支持治療（Medical Nutrition Treatment, MNT）是GDM最基礎的治療手段。大多數的妊娠糖尿病患者可通過(guò)單純飲食控制得到有效的控制[1]。飲食控制能降低不但能降低孕婦和胎兒的并發(fā)癥，同時(shí)還能滿(mǎn)足母親和胎兒的營(yíng)養需要，維持身體健康和血糖水平的穩定[2]。
1對象和方法
對象從2005年11月起到2006年10月底止我們共觀(guān)察到196例妊娠糖尿病孕婦，觀(guān)察對象年齡22－44歲，平均31.6歲。入選標準：100g OGTT確診有妊娠糖尿病的婦女；無(wú)已知糖尿病、甲狀腺機能亢進(jìn)或低下史、無(wú)免疫系統疾病史；無(wú)肝腎功能不良，未經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療，心肺功能大致正常者。將入選患者按年齡和體重隨機分為飲食干預組（130例）和對照組（66例）兩組，同時(shí)飲食干預組內又分為食品交換份組（65例）和血糖指數/血糖負荷組（65例），其中對照組的患者為未能或不自愿接受飲食干預者（回顧性調查）。基線(xiàn)時(shí)干預組和對照組患者在年齡和體重以及初始血糖等方面均無(wú)顯著(zhù)性差異。
方法干預組中每位受試者均接受了健康營(yíng)養宣教，了解關(guān)于妊娠糖尿病的基本常識和膳食危險因素所產(chǎn)生的作用以及營(yíng)養攝入量的統計方法。由營(yíng)養師協(xié)助進(jìn)行膳食頻度調查、生活質(zhì)量調查、妊娠糖尿病防治知識調查。依據患者身高、體重等參數計算個(gè)人實(shí)際需要的能量，對患者實(shí)行個(gè)性化的飲食方案，包括每天的餐次、進(jìn)食的數量、熱量以及各種營(yíng)養素占熱比例等，在合理控制總熱量要求的基礎上，強調營(yíng)養素的均衡以及合理營(yíng)養素占熱比例。以24小時(shí)膳食回憶法每次隨診記錄3天內容（含1天節假日），當天配合快速血糖檢測，根據膳食管理軟件計算患者膳食攝入量。對照組的患者為未能或不自愿接受飲食干預者（回顧性調查）。試驗期由干預開(kāi)始至分娩。由產(chǎn)科、內分泌、營(yíng)養科工作人員聯(lián)合診治，方便患者就診并應用強化血糖控制的方法。觀(guān)察項目包括：血糖、血脂、分娩方式，是否巨大兒等多項指標。
統計學(xué)處理應用統計軟件SPSS 12.0進(jìn)行數據分析，結果以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著(zhù)性。

2結果
2.1 飲食干預組的血糖和巨大兒出生率均
顯著(zhù)低于對照組（表1）

表1飲食干預組和對照組各項觀(guān)察指標比較情況

2.2 飲食干預組中食品交換份組和血糖指數/
血糖負荷組各項指標相比無(wú)顯著(zhù)差異
（表2）

表2飲食干預組中食品交換份組和血糖指數/
血糖負荷組觀(guān)察指標比較情況

3討論
妊娠糖尿病對妊娠、胎兒和新生兒有較多的負面影響，易造成羊水過(guò)多、妊高征、巨大胎兒、畸胎和死胎；新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣和紅細胞增多癥[3，4]，而對妊娠糖尿病的治療主要采用飲食調整及胰島素控制血糖，不宜使用口服降糖藥[4]。大多數的妊娠糖尿病患者可以通過(guò)單純飲食控制而達到控制血糖的目的，在本研究中，飲食干預組同對照組相比，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平以及巨大兒發(fā)生率顯著(zhù)降低，其余觀(guān)察指標均無(wú)顯著(zhù)差異。孕婦高血糖會(huì )導致巨大胎兒增加，進(jìn)而影響母嬰，因此，一旦診斷為妊娠糖尿病或糖耐量減低就應該開(kāi)始采用飲食治療，美國糖尿病協(xié)會(huì )建議盡可能對所有患者進(jìn)行營(yíng)養咨詢(xún)和營(yíng)養處方[5]。合理的飲食控制可提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養，不會(huì )影響胎兒發(fā)育[6]。有研究顯示：餐后血糖達正常水平可預防巨大兒[3]，本研究結果與此相符。
在干預組中的兩個(gè)亞組（食品交換份組和血糖指數/血糖負荷組）之間，各項指標均無(wú)顯著(zhù)差異，結合干預組與對照組間存在的差異，提示對妊娠糖尿病患者的飲食宣教中，既可采用食品交換份法也可采用血糖指數/血糖負荷法，對于患者血糖的控制都是有效的。雖然兩個(gè)亞組之間各項指標無(wú)顯著(zhù)差別，但我們在統計患者對二者的接受率時(shí)發(fā)現，患者對血糖指數/血糖負荷法的接受能力優(yōu)于食品交換份法，更利于患者直觀(guān)選擇食物，利于妊娠糖尿病相關(guān)營(yíng)養知識的宣傳。
綜上所述，合理的飲食干預對妊娠糖尿病是非常重要的，可使患者的血糖有效的得到控制，從而降低巨大兒的發(fā)生率；血糖指數/血糖負荷法和食品交換份法對妊娠糖尿病患者的血糖的影響以及巨大兒發(fā)生率等方面無(wú)顯著(zhù)差異，但血糖指數/血糖負荷法更利于患者直觀(guān)選擇食物，利于妊娠糖尿病相關(guān)營(yíng)養知識的宣傳。