學(xué)術(shù)報告廳
通訊作者：蔣與剛
The prevalence of abnormal plasma lipid in 232 elderly persons and the correlated factors
孔海燕1肖林2龐偉1房紅蕓1蔣與剛1
（1 天津衛生學(xué)環(huán)境醫學(xué)研究所，天津 300050； 2 天津272醫院，天津 300020）
摘要：目的調查老年人群血脂異常、高血糖及高同型半胱氨酸血癥的患病率，為下一步營(yíng)養干預提供科學(xué)資料。方法根據知情同意的原則，選取天津市某區55～89歲老干部232人為研究對象。抽空腹靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀測定血脂、血糖和同型半胱氨酸（Hcy）含量。結果血漿膽固醇、甘油三酯、血糖以及Hcy含量均值分別為5.39mmol/L，1.52mmol/L,5.80mmol/L和16.72μmol/L；高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥平均患病率分別為35.34%、25.86%，女性明顯高于男性；高血糖平均患病率為21.55%,不同性別之間沒(méi)有顯著(zhù)性差異；高Hcy血癥平均患病率為51.29%，男性明顯高于女性。結論老年人群中血脂異常、高血糖及高同型半胱氨酸血癥等多種危險因素共同存在并相互作用，是心腦血管疾病發(fā)病率增高的重要原因之一。建議從飲食調理、健康教育等方面入手，必要時(shí)結合營(yíng)養干預和藥物治療。
Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence of abnormal plasma lipid ,hyperglycemia and hyperhomocysteinemia in elderly persons and provide the scientific data for the next nutrition intervention. Methods 232 elderly persons aged 55～89 years were recruited(160male,72male ).while fasting cholesterol(TC) ,triglyceride(TG), glucose(FBG) and homocysteine(Hcy) levels were measured.Results(1)Median TC,TG,FBG and Hcy concentrations were 5.39mmol/L,1.52mmol/L,5.80mmol/L and 16.72μmol/L,respectively.(2) The average prevalence of hypercholesteremia and hyperglycemia hyperhomocysteinemia in elderly persons was 35.34%、25.86% respectively.And the prevanance in female was higher than that in male.(3) The average prevalence of hyperglycemia in elderly persons was 21.55%.There was no significantly difference in male and female. (4) The average prevalence of hyperhomocysteinemia in elderly persons was 51.29%,and Hcy levels＞16μmol/L were found in 58.75% of men and 34.72% of women.ConclusionsAbnormal plasma lipid ,hyperglycemia and hyperhomocysteinemia are the risk factors of cardiovascular and brainvascular disease in elderly persons.Dietary control,health education combined with nutrition intervention and drug may be the effective measure.
中國人群血脂水平和血脂異常患病率雖然尚低于多數西方國家，但隨著(zhù)人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清膽固醇水平正逐步升高。與此同時(shí)，與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病和代謝綜合征在我國也十分常見(jiàn)[1]。血脂異常對健康的損害主要在心血管系統，導致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。我國的隊列研究表明，血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[2]。因此，對血脂異常的防治必須盡早給予重視。
21世紀是老齡化的時(shí)代，老年人群的健康問(wèn)題日益受到重視[3,4]。TC和LDLC升高率在男性和女性都隨年齡增高。除血脂異常外，高同型半胱氨酸(Hcy)也是心腦血管病的重要危險因子，與急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動(dòng)脈病變以及外周血管病變相關(guān)[5]。
統計資料顯示，天津市老齡化水平居全國第二。本研究擬觀(guān)察天津市區232例老人血脂、血糖及血漿同型半胱氨酸水平的變化，以期為老人血脂異常及高同型半胱氨酸血癥的營(yíng)養干預提供基礎數據和科學(xué)資料。
1 對象與方法
1.1 研究對象
根據知情同意的原則，選取天津市某區55～89歲老干部232人為研究對象。
1.2觀(guān)察指標及相關(guān)疾病的判定標準
抽空腹靜脈血，分離血漿后，全自動(dòng)生化分析儀測定血脂、血糖水平和Hcy含量。Hcy試劑盒購自北京千禧瑞康生物技術(shù)公司。
血脂異常判定標準：（1）血漿膽固醇(TC)：＜5.20mmol/L為合適范圍；5.21～5.71mmol/L為邊緣升高；＞5.72mmol/L為高膽固醇血癥。(2)血漿甘油三酯(TG):：＜1.81mmol/L為合適范圍；＞1.81mmol/L為高甘油三酯血癥。
血糖異常判定標準：空腹血糖(FBG)3.89～6.11mmol/L為合適范圍；＞6.11mmol/L為高血糖。
高同型半胱氨酸血癥判定標準：血漿Hcy濃度≤16μmol/L為合適范圍；＞16μmol/L為高Hcy血癥。
1.3 統計方法：
所有實(shí)驗數據均以均數±標準差(x±s)表示，數據采集后采用SPSS 11.5統計包進(jìn)行獨立樣本t檢驗和卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著(zhù)性意義。
2 結果
2.1 基本情況
納入本研究的老人共計232人，平均年齡為73.87±7.23歲。其中男性160人，平均年齡為74.06±6.45歲；女性72人，平均年齡為73.43±8.74歲。
2.2 老人血脂、血糖及血漿同型半胱氨酸測定結果
測定結果顯示，調查人群平均血漿膽固醇和甘油三酯含量、空腹血糖水平均在正常值范圍；而血漿Hcy水平略高于正常值上限。其中男性除平均血漿Hcy水平高于正常值上限外，其余三項指標均在正常值范圍；而在四項檢測指標中，女性?xún)H平均血漿膽固醇含量超過(guò)正常值上限。
另外，女性血漿膽固醇、甘油三酯含量明顯高于男性；而男性血漿Hcy水平則明顯高于女性；血糖含量在不同性別之間沒(méi)有顯著(zhù)性差異（表1）。
2.3 老人血脂異常、高血糖和高Hcy血癥患病率
在調查對象中，高膽固醇血癥患病率平均為35.34%，女性比男性高41.39%。高甘油三酯血癥患病率平均為25.86%，女性明顯高于男性。高血糖平均患病率為21.55%,不同性別之間沒(méi)有顯著(zhù)性差異。高Hcy血癥患病率平均為51.29%，男性明顯高于女性（表2）。
3 討論
3.1 血脂異常患病率調查結果及其比較
血脂異常作為脂質(zhì)代謝障礙的表現，屬于代謝性疾病。主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查結果顯示，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計現患人數1.6億[1]。其中天津的調查數據表明，60歲及以上老年人高膽固醇血癥患病率為20.8%，高甘油三酯血癥患病率為16.0%[6]。張蜀平等[7]通過(guò)對1985例中老年干部進(jìn)行健康體檢，結果顯示，血脂異常患病率34.9%。孟斌等[8]對653例40～79歲中老年人進(jìn)行包括血壓、血脂、血糖、心電圖和肝功能等的全面健康體檢,結果在被體檢的中老年人中血脂異常患病率占首位，為31.29%。可見(jiàn)血脂異常已成為威脅中老年健康的殺手之一。
本研究結果顯示，232名55歲及以上老人高膽固醇血癥患病率為35.34%，高甘油三酯血癥患病率為25.86%。均明顯高于2002年全國和天津市調查結果。分析可能存在兩方面的原因：一是本研究的調查對象為和平區老干部，經(jīng)濟收入較高，可能存在營(yíng)養過(guò)剩的狀況。二是平均年齡達73.87歲，年齡偏高可能也是影響血脂水平的一個(gè)重要因素。全國調查發(fā)現，中國人群血清脂質(zhì)水平和異常率存在明顯的地區差異。血清TC和LDLC升高率的分布特點(diǎn)是城市顯著(zhù)高于農村，大城市高于中小城市，富裕農村高于貧窮農村，與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)。
3.2 血脂異常相關(guān)因素分析
首先分析性別對血脂異常患病率的影響。在本研究中，男性和女性老人高膽固醇血癥平均患病率分別為22.34%和63.89%，女性遠遠高于男性。這一結果與國內多家研究報道相吻合。提示血脂異常的防治應以更年期后女性為重點(diǎn)。
然后分析高血糖對血脂異常患病率的影響。2002年全國調查數據表明，我國成人糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。天津調研結果顯示，60歲及以上年齡組糖尿病患病率為18.5%。本研究結果顯示，高血糖患病率平均為21.55%。一般認為，高碳水化合物膳食會(huì )引起血漿TG升高。孟斌的研究表明，653例40～79歲中老年人高血糖患病率為15.07%，且在血脂異常者中檢出率明顯較高[8]。
最后討論高Hcy血癥患病率及其對血脂異常患病率的可能影響。Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素，血漿Hcy還被列為美國全國性營(yíng)養與健康調查的檢測項目[9]。流行病學(xué)調查結果顯示，老年人群普遍存在高Hcy血癥。如北京55～64歲老人患病率高達28.9%[10]；武漢社區人群平均患病率為23.9%[11]。本研究結果顯示高Hcy血癥患病率為51.29%，明顯高于北京和武漢兩城市。分析原因可能與參加本研究的調查對象中超過(guò)70歲以上者較多有關(guān)。研究表明，HHE患病率受營(yíng)養狀況、城鄉、性別、受教育水平、體力活動(dòng)水平、日吸煙量和體重等多種因素的影響。本研究結果顯示，男性高Hcy血癥患病率（58.75%）明顯高于女性（34.72%）。血脂異常以及高同型半胱氨酸均是導致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中心等心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素，但高Hcy是否引起血脂異常增加，尚待進(jìn)一步研究。
綜上所述，我國目前正處于經(jīng)濟轉型期，老年人群中血脂異常、高血糖及高同型半胱氨酸血癥等多種危險因素共同存在并相互作用，是心腦血管疾病發(fā)病率增高的重要原因之一，嚴重威脅老年人的健康和生活質(zhì)量。建議從飲食調理、健康教育等方面入手，必要時(shí)結合營(yíng)養干預和藥物治療，積極降低血脂、血糖以及同型半胱氨酸水平，促進(jìn)老年人群的健康。
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