胎兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期和青春期是兒童青少年生長(cháng)發(fā)育的重要階段。兒童青少年在這些重要時(shí)期的某些生理改變會(huì )使以后發(fā)生各種慢性疾病的危險性增加，如肥胖、高血脂、心腦血管疾病等。體重是指人體的總重量，它包含身體各種成分，可分為非脂肪與脂肪兩大部分。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，體內脂肪組織和去脂肪組織的含量、比例和分布發(fā)生顯著(zhù)變化。人體內的脂肪（簡(jiǎn)稱(chēng)體脂）有一定的生理功能，但要適量，過(guò)多的體脂儲存，則對身體產(chǎn)生很多不良影響。所以，了解兒童青少年各時(shí)期的體脂變化和特征，對于成年健康具有重要意義。
1 胎兒期
人體出生時(shí)體脂含量約為12％，女?huà)肼愿哂谀袐耄?個(gè)月時(shí)可增至25％，然后逐漸下降至正常范圍[1]。子宮內環(huán)境對胎兒生長(cháng)和以后的健康具有重要意義。體質(zhì)指數（BMI）與兒童青少年的體脂水平呈相關(guān)性。有研究發(fā)現，出生時(shí)體重越高，成年后BMI值越大。同時(shí)，低出生體重也被認為是成年人心血管疾病、非胰島素依賴(lài)型糖尿病和胰島素阻抗癥候群等疾病發(fā)展的一個(gè)危險因素。這個(gè)矛盾結果可能是由于BMI既可以反應脂肪重量，也可以反應去脂體重[2]。
第二次世界大戰末期荷蘭饑餓研究結果顯示，妊娠末3月暴露于饑餓降低了兒童18歲時(shí)發(fā)生肥胖的危險性。因為妊娠末3月是胎兒脂肪細胞復制和脂肪快速增長(cháng)的時(shí)期，妊娠末期胎兒脂肪沉積減少可引起出生后瘦體質(zhì)的增加。相反，妊娠首6月暴露于饑餓的母親所產(chǎn)嬰兒18歲時(shí)的肥胖發(fā)生率增高。這是因為妊娠首6月是下丘腦開(kāi)始形成的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期母親暴露于饑餓會(huì )影響胎兒下丘腦和交感神經(jīng)對能量攝入的調節[3]。所以，妊娠期暴露于饑餓的時(shí)間不同引起的結果也不同。
母親高血糖癥會(huì )引起胎兒胰島素分泌過(guò)多，對于胎兒來(lái)說(shuō)胰島素是一種生長(cháng)激素，促進(jìn)脂肪、瘦體質(zhì)的增長(cháng)和肝糖原的儲存，所以患有妊娠期糖尿病的母親其子女的出生體重較高[4]。研究發(fā)現，患有妊娠期糖尿病的母親對胰島素的敏感性降低，從而導致胎兒的過(guò)度生長(cháng)，尤其是脂肪組織，這也成為兒童青少年肥胖和葡萄糖耐受性的一個(gè)長(cháng)期危險因素[5]。
在發(fā)達國家，母親懷孕期吸煙是導致胎兒生長(cháng)遲緩的一個(gè)顯著(zhù)環(huán)境因素。香煙中含有約4000種化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可通過(guò)2種途徑抑制胎兒生長(cháng)，一是對胎兒和胎盤(pán)的直接毒性作用，二是改變子宮胎盤(pán)和胎兒胎盤(pán)血流。所以，懷孕期間吸煙的母親其子女的出生體重較低。有研究顯示，胎兒和新生兒暴露于尼古丁，不僅可引起出生后體重加速增長(cháng)和向心性肥胖的增加，也可引起血管周?chē)镜脑黾覽6,7]。另外，低出生體重與腹部脂肪的分布有關(guān)，從而增加了患心血管疾病的危險性[2]。
2 嬰幼兒期
嬰幼兒期是兒童青少年生長(cháng)發(fā)育的一個(gè)重要階段。出生后第1年身長(cháng)增長(cháng)20～25cm，約為出生時(shí)的40%～50%；體重增長(cháng)6～7kg，約為出生時(shí)的2倍，是出生后生長(cháng)最快的一年，之后身長(cháng)增長(cháng)速度和體重增長(cháng)率逐漸減慢，生后第2年，身長(cháng)約增長(cháng)10cm，體重約增長(cháng)2～3kg，2～3歲時(shí)達到穩定狀態(tài)[8]。這期間，嬰兒表現出的生長(cháng)模式同其遺傳背景一致。約有2/3嬰兒的生長(cháng)曲線(xiàn)與標準生長(cháng)曲線(xiàn)有交叉，或向上（追趕生長(cháng)）或向下（滯后生長(cháng)）。追趕生長(cháng)一般在前3個(gè)月出現并持續到12～18個(gè)月，而滯后生長(cháng)的出現時(shí)間稍偏后一點(diǎn)，到18～24個(gè)月完成[9]。
2歲前嬰兒的生長(cháng)遵循著(zhù)遺傳軌跡，追趕生長(cháng)或滯后生長(cháng)可以補償胎兒生長(cháng)的不足或過(guò)剩。追趕生長(cháng)是人類(lèi)生長(cháng)發(fā)育的一個(gè)特性，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的生長(cháng)停滯和延遲（例如疾病）后，兒童可以回到其遺傳軌跡。追趕生長(cháng)可以出現在成長(cháng)的任何階段，但是最常出現在1～2歲。有研究表明，從出生到2歲間的早期追趕生長(cháng)是兒童肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的一個(gè)危險時(shí)期。在0～2歲出現身高或體重追趕生長(cháng)的兒童在5歲時(shí)比其他兒童更高和更重。這些兒童有較高的體質(zhì)指數和體脂比，總脂肪量和中心脂肪分布也較高，而這些因素對成年肥胖也有預示性。另外，與適于胎齡兒（appropriate for gestational age, AGA）相比較，從出生到2歲間出現追趕生長(cháng)的小于胎齡兒（small for gestational age, SGA）在2-4歲之間會(huì )積聚更多的體脂和向心性脂肪，其中內臟脂肪的積聚會(huì )導致兒童發(fā)生胰島素抵抗。所以，出生后早期的追趕生長(cháng)可以增加兒童肥胖、糖尿病和成年期疾病的危險性[10-13]。
母乳喂養對于預防兒童肥胖以及肥胖相關(guān)慢性病有印跡效應。研究發(fā)現，人工喂養的嬰兒血漿胰島素水平比母乳喂養的嬰兒高，高血漿胰島素水平可以刺激脂肪沉積和脂肪細胞的早期發(fā)育。母乳含有可以調節表皮生長(cháng)因子和腫瘤壞死因子á的生物活性因子，而這兩種因子可以阻止脂肪細胞的分化。另外，嬰兒在10個(gè)月的膳食蛋白質(zhì)攝入與今后BMI和體脂分布有關(guān)聯(lián)，這表明，嬰幼兒早期高蛋白質(zhì)攝入量會(huì )增加發(fā)生肥胖的危險性[14,15]。
3 學(xué)齡前期（脂肪重聚）
與嬰幼兒期相比，學(xué)齡前期生長(cháng)發(fā)育速度相對減慢，但仍保持穩步地增長(cháng)。兒童出生后9～12個(gè)月BMI迅速增加,然后逐漸降低,在3～8歲期間出現最低值,接下來(lái)BMI發(fā)生第2次增長(cháng),這種BMI 2次增長(cháng)的現象稱(chēng)為脂肪重聚(adiposity rebound, AR)[16]。如學(xué)齡前期較早出現脂肪重聚則對后期肥胖發(fā)生有一定的影響,是成人期肥胖的預測指標之一。
近年來(lái)，AR發(fā)生的平均年齡減小，AR出現較早(5歲前)與兒童后期以及成人期較高的BMI相關(guān)。大量研究發(fā)現，AR發(fā)生越早,青春期最終的BMI越高，日后發(fā)生肥胖的幾率越高[16]。Whitaker等[17]研究提示AR發(fā)生時(shí)間是肥胖發(fā)生危險的獨立預測指標。
研究發(fā)現，AR發(fā)生時(shí)BMI的差別主要是由于體脂變化而不是瘦體重或者身高的變化引起的，AR發(fā)生較早兒童體脂增加的速度比發(fā)生較晚兒童的快些。但是，目前AR發(fā)生時(shí)的BMI歸因于體脂變化的證據仍然缺乏，而且對AR較早發(fā)生和AR發(fā)生時(shí)較高的BMI單獨預測成人期肥胖作用機制的了解有限，還需要進(jìn)一步深入研究。
生命早期高BMI百分位數(尤其是AR發(fā)生時(shí)的BMI值)預示青少年相對較高的BMI水平。AR發(fā)生較早的兒童，其脂肪重聚時(shí)的BMI值較高，而且BMI增速也最快；AR發(fā)生時(shí)的BMI值較高是成人期BMI較強的預測因素，而且在女性中還是體脂百分比較強的預測因素。在A(yíng)R發(fā)生前后，某些兒童BMI軌跡呈現向上或向下的偏移，百分位數較高和BMI百分位數上移都與較早的AR相關(guān)聯(lián)，同時(shí)百分位數較低和百分位數曲線(xiàn)下移又都與較晚的AR相關(guān)聯(lián)，而B(niǎo)MI百分位數較高和/或BMI百分位數上移的兒童以后發(fā)生肥胖的危險較高[16]。
至少有3個(gè)潛在機制可以解釋脂肪重聚導致日后肥胖的原因。一是脂肪重聚期可能是兒童早期食物攝入相關(guān)行為或活動(dòng)形成的時(shí)期。母親的飲食控制和限制會(huì )影響嬰兒或兒童食物攝入的調節。二是有研究顯示，較早發(fā)生脂肪重聚的嬰兒其母親患有糖尿病。三是早期脂肪重聚可能反映的是早期成熟。青春期少年成熟越早，成年時(shí)患肥胖的可能性越大[3]。
4 青春期
青春期是生長(cháng)發(fā)育的一個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)期，在這期間，體格、體形和體成分都發(fā)生快速的變化，并且這種變化有性別差異。女孩的青春期一般約在11歲開(kāi)始，而男孩在13歲，女孩青春期的開(kāi)始和結束都比男孩早。在青春期，女孩和男孩身高分別可以增加25cm和28cm，成人體重的一半也是在青春期積累的[8]。所以，青春期也是肥胖發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期。
青春期對肥胖的影響是由于體脂數量和分布的變化。青春期女孩的體脂從17％上升到24％，而青春期男孩的體脂在減少。女孩青春期體脂的增加可能對肥胖程度和肥胖的持續性產(chǎn)生顯著(zhù)影響。男孩的體脂雖然在減少，但是體脂在腹壁或腹腔內的沉積增加了約5倍，而女孩僅僅增加了約3倍[3,18]。
有研究發(fā)現，多種因素影響青春期體脂的沉積。遺傳是一個(gè)主要因素。此外，青春期的雄性激素可能更容易引起向心性肥胖，特別是在男性青少年中。但因為青春期女性青少年的雄性激素也在增長(cháng)，所以向心性脂肪沉積的性別二態(tài)性還不清楚。壓力、煙草和酒精是引起向心性脂肪沉積的環(huán)境因素，而體力活動(dòng)能減少內臟脂肪。內臟脂肪和腹部皮下脂肪是體脂的兩種類(lèi)型，不同類(lèi)型的脂肪組織與2型糖尿病和心血管疾病的不同危險因素相關(guān)聯(lián)[19]。
5 結語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，體脂和向心性脂肪分布是慢性疾病、殘疾和死亡的危險因素。個(gè)體的脂肪和向心性脂肪分布特征水平是在生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中逐漸展現出來(lái)的[20]。所以，研究?jì)和嗌倌旮麟A段的體脂變化，以及相關(guān)的機制和影響因素對于成年健康具有重要意義。
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