Diet，nutrition and dislipidemia

血脂異常在早期稱(chēng)為高脂血癥（hyperlipidemia），因為當時(shí)的研究證實(shí)了血液甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高與許多臨床疾病密切相關(guān)。隨著(zhù)營(yíng)養學(xué)和流行病學(xué)研究的深入發(fā)展，人們發(fā)現血液高密度脂蛋白（HDL-C）降低也是心血管疾病的危險因子；而且臨床治療中采用調脂藥干預使HDL-C升高，可以顯著(zhù)降低冠心病死亡率和心肌梗死率。這些資料提示高脂血癥已經(jīng)不能確切描述血脂代謝紊亂的內涵，所以近年的研究大多已經(jīng)采用血脂異常（dyslipidemia）的概念。

血脂異常：一種危險的致病因子
血脂異常之所以受到人們越來(lái)越多的關(guān)注，是因為人體脂類(lèi)代謝的異常可能誘發(fā)多種慢性退行性疾病。大量資料表明，血脂異常是引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦卒中的一個(gè)重要危險因素。例如，有人進(jìn)行病例-對照研究,統計上述4項血脂指標出現變化的患者和血脂正常人之間的慢性疾病發(fā)生率，結果證實(shí),血脂異常患者高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖4種疾病的患病率都明顯高于對照組。
一個(gè)人如果同時(shí)存在多種健康危險因素，其發(fā)生疾病的危險常常大于僅有一種危險因素者；而且這些因素的效應不是簡(jiǎn)單相加，而是具有協(xié)同作用。代謝綜合征就是多種代謝成分出現異常的一種病理狀態(tài)，這些代謝成分的改變主要表現在：肥胖或超重，血脂異常，高血壓，胰島素抵抗及(或)葡萄糖耐量異常。這些異常與臨床發(fā)生2型糖尿病、冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管病密切相關(guān)。對于代謝綜合征的主要致病因素，目前存在著(zhù)兩種不同的觀(guān)點(diǎn)。第一種觀(guān)點(diǎn)認為胰島素抵抗在多危險因子中處于中心位置，第二種觀(guān)點(diǎn)則重點(diǎn)強調脂肪代謝紊亂在多危險因子綜合征中的重要地位。后者認為由內臟脂肪中釋放出來(lái)的脂肪分解產(chǎn)物游離脂肪酸，可通過(guò)門(mén)靜脈流入肝臟，在使脂質(zhì)合成亢進(jìn)的同時(shí)還抑制肝臟中胰島素分解，引起外周高胰島素血癥；而從脂肪特別是內臟脂肪分泌的TNF，引起胰島素抵抗；另外，脂聯(lián)素（adiponectin）是使胰島素敏感性增強的脂肪細胞因子，在內臟脂肪蓄積時(shí)因其分泌低下而引起胰島素抵抗的發(fā)生；低脂聯(lián)素血癥還可直接損害內皮功能而引起高血壓的發(fā)生。
無(wú)論發(fā)生機制如何，以血脂異常為標志的脂肪代謝紊亂在慢性退行性疾病發(fā)生中的意義是勿庸置疑的事實(shí)。代謝綜合征發(fā)生時(shí)經(jīng)常存在多種血脂異常，其中最常見(jiàn)的改變?yōu)镠DL-C低下及TG水平增高，LDL-C可以正常或輕中度升高。隨著(zhù)研究的深入，人們已經(jīng)認識到糖尿病患者的血脂異常不僅僅是一種繼發(fā)改變，而是2型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理生理過(guò)程，因此有人提出糖尿病可稱(chēng)為糖脂病。隨之對糖尿病的防治也提出了新的策略，即“超越以葡萄糖為中心的傳統觀(guān)念”，強調糾正患者脂肪代謝紊亂和血脂異常的重要意義。
特別值得警惕的是，血脂異常引起的許多所謂成人疾病實(shí)際上在幼年時(shí)期就開(kāi)始發(fā)生了。例如，動(dòng)脈粥樣硬化（AS）實(shí)質(zhì)上起源于兒童、青少年時(shí)期。幾乎所有嬰幼兒可見(jiàn)主動(dòng)脈脂肪條紋，許多十幾歲的青年人可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈的脂肪條紋及主動(dòng)脈纖維斑塊出現。兒童血脂代謝紊亂不僅與成人AS、CHD密切相關(guān)，而且還可能直接損害兒童健康，如引起黃色瘤、酮體癥、脂肪肝、膽石癥、胰腺炎及其他組織細胞的損害，因此采用多種措施預防血脂異常的發(fā)生是終身的任務(wù)。

預防血脂異常：必要和可能
我國近20年間曾進(jìn)行了3次可比性的血脂流行病學(xué)調查,結果表明血脂異常的患病率呈現不斷增加的趨勢。2004年國務(wù)院發(fā)布的《中國居民營(yíng)養與健康狀況調查》表明，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國血脂異常現患人數1.6億。不同類(lèi)型的血脂異常現患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%。
對于血脂異常發(fā)生的原因已經(jīng)進(jìn)行了大量研究。近年來(lái)基因技術(shù)的發(fā)展極大地促進(jìn)了血脂異常的基礎研究，特別是相關(guān)基因多態(tài)性的研究進(jìn)展很快，在單基因遺傳的血脂異常方面取得了一些明確結果。但是生活方式的改變、疾病和其他外在因素導致血脂異常占有更多的比例。因此，非遺傳性因素相關(guān)的血脂異常已經(jīng)成為預防和治療的重點(diǎn)。
早在20世紀80年代初期，美國的營(yíng)養學(xué)家針對本國居民飲食中近一半熱量來(lái)自各種脂肪的現實(shí)，提出“脂肪、脂肪酸與膽固醇：餐桌上的魔鬼”的警告。我國居民近年血脂異常和有關(guān)的慢性疾病發(fā)生率持續增加，與能量攝入過(guò)多、體力活動(dòng)缺乏等不良生活方式密切相關(guān)。多個(gè)國家居民的實(shí)踐證明，對生活方式的干預是糾正血脂異常接受率最高，也是有效率最高的一種措施。通過(guò)減少膳食中脂類(lèi)物質(zhì)乃至總能量的攝入，增加一些有益的食物或食物成分，同時(shí)提高機體的能量消耗水平，控制體重，可有效地調節血脂平衡。
為了交流血脂異常的發(fā)生原因、發(fā)生機制及其預防措施等領(lǐng)域的研究進(jìn)展，本期《營(yíng)養健康新觀(guān)察》以“膳食營(yíng)養與血脂異常”為主題，介紹了兒童青少年和老年時(shí)期脂肪代謝的變化特點(diǎn)；從基礎研究角度介紹了有關(guān)脂肪酸調控基因表達、氧化型低密度脂蛋白和脂肪酸結合蛋白基因多態(tài)性在血脂異常中的作用和相關(guān)機制；從膳食預防血脂異常的角度，著(zhù)重介紹了反式脂肪酸、膳食纖維以及植物甾醇、綠茶提取物等對脂類(lèi)代謝的影響。鑒于有關(guān)膳食營(yíng)養和血脂異常的報道資料非常豐富，本期收入的文獻以綜述為主，以期使讀者能在更廣闊的視野內了解近年研究的發(fā)展趨勢。即使如此，仍然可能出現選材局限甚至掛一漏萬(wàn)的缺憾，只能期待在今后的《營(yíng)養健康新觀(guān)察》中予以補充。