Abstract: ObjectiveTo investigate the prevalence of hyperuricemia and its associated factors including dietary and metabolic syndrome in populations of Dongcheng district in Beijing. MethodsA cross-sectional study of hyperuricemia was carried out in volunteers who had diabetes screening from 2003 to 2004. The prevalence of hyperuricemia was calculated in the population. Applying the form of food frequency to know the intake of nutritional-rich diet.ResultsThe prevalence of hyperuricemia in this population was 4.3%, and in male and female were 10.7% and 1.07% respectively.Bivariate and rank analysis found that hypertriglyceride were associated with increased prevalence of hyperuricemia (P＜0.01) .There was significantly relativity with impaired glucose regulation in female, whereas no relativity in male.Multivariate logistic regression analysis found that male, obesity,waist obesity, hypertriglyceride, hypercholesterolemia were significantly associated with prevalence of hyperuricemia(P＜0.01),HDL-c and fasting glucose were negative significantly association, but the products of nutrient buillon,seafood, animal organs,mushroom were no significantly associated whether men or women.ConclusionsMale gender,obesity, waist obesity and hypercholesterolemia, hypertriglyceride may be associated with increased risk of hyperuricemia.

Keywords: hyperuricemia; dietary ;metabolic syndrome

高尿酸血癥的患病率因地區和種族的不同差異很大，歐美地區為1%-15%[1]。近年來(lái)我國部分地區調查顯示高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率也逐年上升。研究認為，血尿酸水平升高是心、腦血管疾病的獨立危險因素之一[2]。控制高尿酸血癥能有效地避免痛風(fēng)發(fā)作。其發(fā)生與遺傳和飲食、生活方式均有關(guān)聯(lián)。本研究旨在了解北京東城區部分居民富營(yíng)養膳食習慣、肥胖以及代謝綜合征各要素與高尿酸血癥的關(guān)系。

1資料和方法

1.1臨床資料

自2003至2004年，選擇參加糖尿病篩查的常住居民2592人進(jìn)行調查，女性1593（61.5%），男性999（38.5%）。年齡18歲~75歲（46.1±9.5歲）。排除已知糖尿病以及嚴重肝、腎功能障礙者。研究獲北京協(xié)和醫院倫理委員會(huì )批準，所有研究對象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

調查人員由內分泌科和營(yíng)養科醫生，經(jīng)培訓合格后參加調查。問(wèn)卷收集糖尿病高危因素、慢性病史和家族遺傳史，以一對一面談或自填后核查的方式作答。空腹靜脈采?舛ㄑ甯喂Α⒛蛩帷⒀恰⒀戎副輟２捎肊xcel2003軟件雙人雙遍錄入，經(jīng)核對后建立最終數據庫。對所有對象進(jìn)行生活方式問(wèn)卷調查并行簡(jiǎn)單營(yíng)養狀態(tài)檢查。包括體重、身高、腰圍、臀圍。計算體質(zhì)指數（body mass index,BMI）。

營(yíng)養攝入調查采用膳食頻度半定量方法。了解外出進(jìn)餐以及常見(jiàn)食物的攝食頻率。

1.3調查指標定義

（1）根據國外文獻，動(dòng)物內臟、海鮮類(lèi)、肉類(lèi)湯食、箘類(lèi)為常見(jiàn)高嘌呤食物；外出進(jìn)餐次數和烹調用油、堅果類(lèi)攝入為肥胖及代謝綜合征的富營(yíng)養生活因素[3-6]。（2）實(shí)驗室檢查：總膽固醇（total cholestrol,TCHO）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholestrol,HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholestrol,LDL-c）。TCHO＞5.7mmol/L，TG＞1.7mmol/L為高TCHO、高TG。（3）75g葡萄糖耐量試驗測定空腹、服糖后30min、1h及2h血糖及胰島素水平。糖尿病及糖調節異常的診斷按照1999年WHO診斷標準。（4）高尿酸血癥：血尿酸水平≥420μmol/L。（5）BMI采用中國陳春明標準，以BMI＜18.5kg/m2為低體重，24kg/m2為超重，28kg/m2為肥胖。（6）腰圍采用IDF（2005）標準，男性90cm，女80cm定義為中心性肥胖[7]。

1.4質(zhì)量控制

體重和身高用RGZ120型體重／身高計，精度經(jīng)過(guò)校正分別達0.2kg和0.2cm。腹圍要求站立，用標準軟尺測平臍水平線(xiàn)圍度，連續3次，取平均。臀圍以雙側臀部最突出水平線(xiàn)為準。血尿酸等指標檢查應用酶法在Olympus AU2700生化儀檢測。

1.5統計學(xué)方法

統計數據先正態(tài)性分布檢驗。通過(guò)單變量分析，按性別、年齡分組描述高尿酸血癥患病率。計量資料采用均數(標準差，計數資料行卡方檢驗。通過(guò)雙變量分析了解與其它營(yíng)養相關(guān)指標之間的相關(guān)性，logistic多元回歸模型分析肥胖、高尿酸血癥的各類(lèi)膳食習慣相關(guān)因素。采用SPSS11.5統計軟件處理。

2 結果

按性別對人群分組，顯示高尿酸血癥者共123人（4.3%）,其中女性17人（1.07%），男性106人（10.7%）（X2=123.86，P＜0.001）

2.1血尿酸與血脂、血糖的關(guān)系

2.1.1 TG 血尿酸正常的人群中高TG者男性4.5%，女性24.4%，總患病率31.8%。而在高尿酸血癥人群中高TG的男性67.9%，女性52.9%，總患病率65.9%。顯著(zhù)高于正常人并隨血尿酸水平升高而患病率隨之升高（P＜0.01）。

2.1.2 靜脈與血糖 男性糖調節異常者與高尿酸血癥發(fā)生無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，而在女性則顯著(zhù)性高于正常血尿酸組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1不同糖調節異常患者與血尿酸的相關(guān)性

2.2 血尿酸與肥胖

2.2.1 與BMI的相關(guān)性：通過(guò)秩和檢驗分析,男性、女性中不同血尿酸水平間BMI有顯著(zhù)性差異，高血尿酸水平患者有更高的體質(zhì)指數且男女之間趨勢相同（見(jiàn)表2）。

表2不同尿酸水平的人群體質(zhì)指數（BMI）的比較

2.3 Logistic多元回歸分析結果

將高尿酸血癥定義為自變量，以代謝綜合征指標、富營(yíng)養食物習慣等因素為應變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，可見(jiàn)性別、BMI、TG、TCHO、體重、OGTT2h血糖均與高尿酸血癥有顯著(zhù)相關(guān)(P＜0.01)，與空腹血糖、HDL-c呈顯著(zhù)負相關(guān)(P＜0.01)。

3 討論

目前WHO均公認肥胖、高胰島素血癥、高血糖、脂代謝紊亂、高血壓是代謝綜合征的基本內容。血尿酸水平與代謝綜合征的內在聯(lián)系也得到人們的重視[4，8]。有研究提示高尿酸血癥患者隨TG、和空腹胰島素水平升高而HDL-c顯著(zhù)降低。以血糖鉗夾試驗評價(jià)160例2型糖尿病的胰島素抵抗程度，按血尿酸水平分5組。最高組的BMI、TG、HDL-c、空腹胰島素均明顯高于最低組。有研究表明血尿酸水平增高，與胰島素刺激的葡萄糖攝取低減相關(guān)。本調查中Logistic多元回歸分析血胰島素未能進(jìn)入影響血尿酸的獨立因素，空腹血糖則與尿酸水平呈負相關(guān)，分析原因可能與研究對象中正常人樣本含量大，且多數為胰島功能正常者而掩蓋了胰島素抵抗因素作用有關(guān)。

國外資料表明，高尿酸血癥患病率與BMI正相關(guān)，并認為肥胖是獨立危險因素[1]。而本研究女性發(fā)生比例較低，需增加觀(guān)察例數后再了解其發(fā)生趨勢。腰臀比獨立于性別，為高尿酸血癥的危險因素之一。說(shuō)明此人群的中心性肥胖比單純性肥胖更具預測性。

在常見(jiàn)富嘌呤食物中，內臟、海鮮、肉湯、箘類(lèi)食物均未發(fā)現與高尿酸血癥密切相關(guān)，尤其在男性表現明顯。分析原因，一方面可能與遺傳背景有關(guān)，一方面為飲食的高度隨意性，尤其是男性飲食生活的變異性較大，影響了相關(guān)性的判斷。第三方面是食物頻度法的設計及實(shí)施質(zhì)量的影響。受試者食物頻度調查方法不習慣，較難準確回顧3-6個(gè)月的食物攝入頻度。并且對于頻度的概念把握不準，比如肉湯類(lèi)食物1月攝入1次，或4次比較難把握。因此在我國2002年全國營(yíng)養調查和一些國外研究中都建議將3日膳食回顧法結合食物頻度法進(jìn)行食物攝入的評估，在今后研究中考慮采用靈敏度更高的量表，以期獲得準確結論。

總之本橫斷面調查血尿酸水平與代謝綜合征各指標的關(guān)系復雜，在男女性別間存在不同，TG、服糖后2h血糖以及中心性肥胖都與高尿酸血癥發(fā)生顯著(zhù)性相關(guān)，HDL-c則呈負相關(guān)。而幾項富營(yíng)養生活習慣未顯示顯著(zhù)相關(guān)性，有待于進(jìn)一步調查分析。

參考文獻：

1. Wortmann RL, Kelly WN. Gout and Hyperuricemia[M] Harris ED, Jr., Budd RC, Genovese MC, et al. Kelly's Textbook of Rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005:1402-1429.

2.Costa.A;lguala.I.Bedini.J et al uric acid concentration in subjects at risk of type 2 diabetes mellitus:relationship to components of the metabolic syndrome.Metabolism，2002，51(3)372-375.

3. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, et al. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a managed care population[J]. J Rheumatol, 2004, 31(10):1582-1587.

4.Hyon K. Choi,Simin Liu,Gary Curhan:Intake of Purine-Rich Foods, Protein, and Dairy Products and Relationship to Serum Levels of Uric Acid(The Third National Health and Nutrition Examination Survey).ARTHRITIS & RHEUMATISM,2005,52(1):283-289.

5. Hyon K.Choi,Karen Atkinson,Elizabeth W. Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake,and the Risk of Gout in Men. N Engl J Med,2004,350(3):1093-1103.

6.中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所.中國食物成分表2002[M].北京:北京大學(xué)醫學(xué)出版社,2002:185.

7. George Alberti, Paul Zimmet, Jonathan Shaw. A new IDF worldwide definition of the metabolic syndrome: the rationale and the results.Diabetes Voice，2005，50（3）：31-33.