王波 詹思延
（北京大學(xué)循證醫學(xué)中心，北京100083）

循證醫學(xué)被定義為“有意識地、明確地、審慎地利用現有最好的證據制定臨床決策”。在臨床領(lǐng)域，使用循證臨床實(shí)踐指南來(lái)進(jìn)行臨床決策，已經(jīng)成為過(guò)去十年里該領(lǐng)域最大的改變之一。循證營(yíng)養被定義為：“系統收集來(lái)的現有最佳證據在制定營(yíng)養政策和營(yíng)養實(shí)踐中的應用”。循證營(yíng)養的重要意義在于其提供了一個(gè)客觀(guān)的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據被收集和評價(jià)，從而幫助制定營(yíng)養政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營(yíng)養問(wèn)題提供決定性的證據。

1 循證營(yíng)養學(xué)的特點(diǎn)

與臨床研究相比，營(yíng)養學(xué)研究具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1）在營(yíng)養與疾病關(guān)系方面，試驗研究（尤其是隨機對照試驗）較少，主要以觀(guān)察性研究為主；2）即便有少量對照試驗，也往往是探討營(yíng)養對中間結局的影響；3）不同研究之間膳食攝入測量工具的準確性差別很大；4）營(yíng)養干預的可行性受飲食習慣、經(jīng)濟學(xué)因素等影響較大。

考慮到營(yíng)養學(xué)的這些特點(diǎn)，循證醫學(xué)的方法學(xué)在應用于營(yíng)養領(lǐng)域時(shí)，必須在以下幾個(gè)方面有所修改：1）制定適應于營(yíng)養研究的證據等級系統；2）制定考慮到觀(guān)察性研究的證據整體強度的分級系統；3）規定哪些中間結局或標志物可以作為疾病的代理結局；4）制定考慮到代理結局的證據整體強度分級系統；5）在對觀(guān)察性研究進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)時(shí)，膳食攝入測量工具的準確性是一個(gè)重要方面；6）在制定指南或循證建議時(shí)，除了關(guān)于干預是否有效的證據以外，營(yíng)養干預的實(shí)施障礙、經(jīng)濟學(xué)因素、其他健康效果必須同時(shí)考慮。

2 循證營(yíng)養的作用和影響因素

循證營(yíng)養在很大程度上幫助營(yíng)養建議的提出和營(yíng)養政策的制定。使用循證的方法制定膳食指南、批準健康聲稱(chēng)、向公眾和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人群提供科學(xué)的營(yíng)養建議，受到了越來(lái)越多的認可與支持。與此同時(shí)，諸多因素也促進(jìn)了循證醫學(xué)在營(yíng)養領(lǐng)域的應用，其中主要包括：1）營(yíng)養本身就是疾病與健康的重要影響因素，隨著(zhù)人們對自身健康日益關(guān)注，循證醫學(xué)勢必走進(jìn)營(yíng)養領(lǐng)域；2）媒體、廣告、各種各樣的“專(zhuān)家”提供了大量的、互相沖突的營(yíng)養建議，而公眾和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員需要科學(xué)的、正確的營(yíng)養信息；3）循證醫學(xué)、臨床流行病學(xué)方法學(xué)的發(fā)展進(jìn)一步加快了循證醫學(xué)與營(yíng)養學(xué)的融合。

3  循證營(yíng)養的現實(shí)成果

當前，在評價(jià)功能食品的健康聲稱(chēng)方面，FDA、澳大利亞新西蘭食品管理局、歐洲分別制定了科學(xué)數據的循證等級系統、營(yíng)養健康與相關(guān)食物聲稱(chēng)的評價(jià)、評價(jià)食物聲稱(chēng)科學(xué)證據的過(guò)程三個(gè)重要文件。在功能食品的健康聲稱(chēng)評價(jià)方面，這些循證方法和過(guò)程已經(jīng)、并必將繼續發(fā)揮重要的作用。