劉文宣  郭淑琴[1]  李哲  張云良¹  楊磊 馬文彬¹  劉殿武²  唐龍妹

河北醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院流行病與衛生統計學(xué)教研室，石家莊  050017

 

摘要：目的  了解保定市區中老年人2型糖尿病（T2DM）和糖尿病前期（IGR）的患病情況，并分析其糖代謝異常的危險因素。方法  采用隨機整群抽樣方法，從保定市所有社區中隨機抽取3個(gè)社區，對社區內所有40歲以上的常住居民（3212人）進(jìn)行問(wèn)卷調查、體檢和實(shí)驗室檢查，其中問(wèn)卷調查包括一般情況、既往病史、生活方式及精神狀況、膳食情況等；體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓；實(shí)驗室檢測包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和餐后2小時(shí)血糖。采用多因素累積Logistic回歸法分析其糖代謝異常的影響因素。結果  T2DM、單純空腹血糖受損（1-IFG）、單純糖耐量受損（1-IGT）和空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG/IGT）的標化患病率分別為19.03%、1.42%、5.92%和1.34%，27.72%的人受到糖代謝異常的威脅。多因素累積logistic回歸顯示性別、年齡、職業(yè)、水果攝入量、脾氣性格、體質(zhì)指數（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、甘油三酯（TG）、糖尿病家族史及女性有巨大兒生育史與中老年人患糖代謝異常有關(guān)，其中女性和經(jīng)常攝入水果為保護因素。結論  保定市區中老年人群中T2DM的患病率較高，其發(fā)病受多種因素的影響。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病  糖代謝異常  患病率  危險因素

 

LIU Wenxuan,GUO Shuqin,LI Zhe,ZHANG Yunliang,YANG Lei,MA Wenbin,LIU Dianwu,Tang Longmei

Department of Epidemiology and Statistics,College of Public Health,Hebei Medical University, Shijiazhuang 050017,China.

Abstract：Objective  In order to assess the prevalence of type 2 diabetes mellitus（T2DM） and impared glucose regulation（IGR）, including 1-impaired fasting glucose（1-IFG）,1-impaired glucose tolerance（1-IGT） and IFG/IGT, to identify the main risk factors of abnormal glucose regulation. Methods A sample of 3212 community residents aged over 40 years old was selected from three communities of Baoding by random cluster sampling. The survey was conducted by trained investigators using a standardized questionnaire.  The subjects received physical examination and laboratory test, such as SBP, SDP, TC, TG, LDL-C, HDL-C, FBG, 2h PG, WHR and BMI. The data were analyzed by Accumulative Logistic Regression. Results The standardized prevalence of T2DM，1-IFG，1-IGT and IFG/IGT was 19.03%, 1.42%, 5.92% and 1.34%, and 27.72% of residents over 40 yeas old in Baoding threatened by the trouble of abnormal glucose regulation. The results demonstrated that the gender, age, occupation, fruit intake, temper or disposition, BMI, WC, WHR, SBP, TG, DM family history and the history of fetal macrosomia (female only) were significantly associated with the abnormal glucose regulation, but taking more fruits and the female sex were protective factors. Cardio-cerebrovascular disease was the highest among the complications prevalent in diabetic patients, more than one complication is common, and the detection rate of new diabetic patients was 8.19%. Conclusion  The prevalence of T2DM is high in the residents of Baoding, which is influenced by many factors.

Key words：type 2 diabetes mellitus, abnormal glucose regulation, prevalence, risk factors

 

隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，生活方式的改變，人群的疾病譜和死亡譜也發(fā)生了變化，生活方式病漸占主導地位，尤其均為糖代謝異常[如糖尿病前期（IGR）和糖尿病（DM）]的患病率在世界范圍內迅速增加，成為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，DM及其并發(fā)癥給人類(lèi)帶來(lái)的危害越來(lái)越大，已經(jīng)成為全球的重大公共衛生問(wèn)題，各國的資料一致表明中老年人是T2DM的主要受害人群。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )近日公布的“中國糖尿病及代謝綜合征流行病學(xué)調查”的最新數據顯示，我國城市中26%的人受到糖代謝異常的威脅，其中DM患病率達11%，IGR患病率達15%。可見(jiàn)，IGR已經(jīng)成為糖代謝異常的重要群體而存在，而正常血糖（NGT）經(jīng)IGR發(fā)展為T(mén)2DM是一個(gè)連續的病變進(jìn)展過(guò)程，為了摸清保定市區中老年人IGR和T2DM的患病情況及其患糖代謝異常的影響因素，為保定市進(jìn)行T2DM社區人群防治工作提供科學(xué)依據，我們于2008年4~5月進(jìn)行了以下研究：

采用隨機整群抽樣方法，從保定市所有社區中（約50個(gè)）隨機抽取3個(gè)社區作為調查現場(chǎng)，調查被抽中社區內所有40歲以上的常住居民（在當地居住5年以上），共3212人。

研究對象納入標準：（1）在保定市居住5年以上（包括5年）；（2）目前沒(méi)有參加其他項目研究；（3）具有良好的記憶和活動(dòng)能力；（4）生活能夠自理。排除標準：（1）外傷手術(shù)者，嚴重肝病者,急慢性感染者；（2）1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病及妊娠糖尿病者；（3）目前被診斷還有一類(lèi)傳染性疾病及開(kāi)放性肺結核和艾滋病等嚴重傳染性疾病；（4）患有嚴重器質(zhì)性疾病如腫瘤、心肌梗死等無(wú)法完成觀(guān)察者；（5）有精神障礙、智力低下者及不能清楚的回憶、回答問(wèn)題者。

研究?jì)热莅▎?wèn)卷調查、體格檢查和實(shí)驗室檢測。問(wèn)卷調查包括一般情況、既往病史、生活方式及精神狀況、膳食情況和糖尿病相關(guān)知識認知情況；體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓；實(shí)驗室檢測包括空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和餐后2小時(shí)血糖（2hPG）。血糖測定用葡萄糖氧化酶法，TC、TG和HDL-C的檢測采用酶法，應用Feridewald等式計算LDL-C，LDL-C=TC－HDL-C－TG/5。

糖代謝異常的診斷標準采用WHO1999年推薦的糖尿病診斷標準^[1]。單純性肥胖和向心性肥胖標準參看中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（2003）^[2]。高血壓診斷標準：SBP≥140mmHg和（或）舒張壓（SDP）≥90mmHg，以及使用降壓藥者。高脂血癥診斷標準：TC≥5.72mmol/L；TG≥1.70mmol/L；LDL-C≥3.64 mmol/L；HDL-C<0.91mmol/L，符合其中一項，及使用降脂藥者。吸煙、飲酒：吸煙指每天吸1支以上并持續1年以上，飲酒指至少每周飲1次并持續1年以上。職業(yè)劃分標準：教師、醫務(wù)和科技人員合并為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，行政、金融、商業(yè)人員合并為行政管理人員，家務(wù)、服務(wù)人員合并為家務(wù)等其他人員。

資料用Epidata3.1軟件錄入，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統計分析。對不同人口學(xué)特征之間的2型糖尿病（T2DM）單純空腹血糖受損（1-IFG）、單純糖耐量受損（1-IGT）和空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG/IGT）及主要危險因素的分布水平作X²檢驗；用單因素及多因素累積Logistic回歸分析影響中老年人糖代謝異常的主要危險因素。

（1）采用統一的流行病學(xué)調查表進(jìn)行調查。在查閱糖尿病有關(guān)文獻的基礎上，遵循調查表的設計原則設計了調查表。初稿制訂后先進(jìn)行了預調查（50人），根據預調查及專(zhuān)家咨詢(xún)的結果，對調查表進(jìn)行了修改完善；（2）統一調查方法。調查人員共計45人，由流行病專(zhuān)業(yè)師生和社區醫院醫生組成，并對其預先進(jìn)行了培訓，確定其掌握現場(chǎng)調查技術(shù)；（3）由專(zhuān)人對調查進(jìn)行監督，調查結束后隨機抽取5%的對象進(jìn)行重復調查，將2次的調查結果進(jìn)行資料一致性分析，克朗巴赫系數為0.988，各條目的可靠性較好；（4）測量人體指標的儀器均經(jīng)過(guò)統一校準，并在調查現場(chǎng)由固定專(zhuān)人進(jìn)行測量；（5）實(shí)驗室統一在保定市中心醫院進(jìn)行，并繪制血糖及血脂檢測質(zhì)控圖；（6）數據由專(zhuān)人用Epidata3.1軟件進(jìn)行兩次錄入（分別由不同人錄入）并由專(zhuān)人核對。

 

本次研究得到有效問(wèn)卷3102份，有效問(wèn)卷回收率96.58%。其中男性1247人，占40.20%；女性1855人，占59.80%。平均年齡（58.90±10.46）歲，最小的40歲，最大的為97歲，其中男性平均年齡（60.13±10.91）歲，女性平均年齡（58.07±10.07）歲。學(xué)歷以初、高中或中專(zhuān)為主，占全部調查對象的62.64%。職業(yè)以工人為最多，占55.00%。

T2DM患者682人，患病率為21.99%，1-IFG、1-IGT和IFG/IGT患病率分別為1.58%、6.25%和1.32%。考慮到本次調查年齡別構成比與保定市區年齡別構成比有差異，且女性人口偏重過(guò)大，故根據2000年全國人口普查數據對研究人群患病率進(jìn)行年齡、性別標化，可得T2DM、1-IFG、1-IGT及IFG/IGT的標化患病率分別為19.03%、1.42%、5.92%和1.34%（見(jiàn)表1）。

男、女兩性T2DM和1-IGT患病率的差異均有統計學(xué)意義（X²=21.008，P<0.005；X²=7.421，P<0.05）。各年齡組間T2DM和1-IGT患病率的差異也均有統計學(xué)意義（X²=106.00，P<0.005；X²=22.817，P<0.005），隨著(zhù)年齡增加T2DM和1-IGT患病率都有亦逐漸增高的趨勢（趨勢X²=93.235，P<0.005；趨勢X²=16.645，P<0.005），其中55歲以上人群的T2DM和1-IGT患病率較高。

男、女兩性1-IFG和IFG/IGT患病率的差異均無(wú)統計學(xué)意義（X²=0.146，P>0.05；X²=1.273，P>0.05）。不同年齡組人群1-IFG和IFG/IGT患病率的差異也均無(wú)統計學(xué)意義(X²=13.565，P>0.05；確切概率法P=0.334）。

疾病	患者數	患病率 （%）	標化患病率 （%）
DM	682	21.99	19.03
1-IFG	49	1.58	1.42
1-IGT	194	6.25	5.92
IFG/IGT	41	1.32	1.34

注：標化患病率為根據2000年世界人口構成標化所得

 

年齡	人數	T2DM		1-IFG		1-IGT		IFG/IGT
		男	女	男	女	男	女	男	女
40~44歲	295	13.91	4.44	0.87	0.56	6.09	3.33	2.61	1.11
45~49歲	361	20.90	8.37	0.00	1.32	4.48	5.29	0.75	0.88
50~54歲	517	23.73	11.76	3.39	2.94	7.34	2.35	0.56	0.88
55~59歲	434	25.97	21.43	2.60	1.07	6.49	6.07	3.90	1.07
60~64歲	443	29.24	25.37	1.75	1.84	9.94	4.04	1.17	1.10
65~69歲	484	28.44	28.57	1.42	1.83	7.58	4.76	0.95	1.47
70~74歲	374	31.43	28.14	1.71	0.50	8.57	10.55	2.86	2.01
75~79歲	141	34.15	35.59	0.00	0.00	12.20	10.17	0.00	0.00
80歲以上	53	25.00	20.00	3.57	0.00	7.14	16.00	0.00	0.00
合計	3102	26.14	19.19	1.68	1.51	7.70	5.28	1.60	1.13

 

根據研究對象的FBG和2hPG，將結果變量分為3種情況：NGT、IGR和T2DM，其糖代謝異常程度有連續的等級關(guān)系，故選用累積Logistic回歸方法來(lái)分析其影響因素。

2.3.1單因素累積logistic回歸分析  將結果變量和45個(gè)研究因素賦值方法量化，為提高檢驗效能，先采用單因素累積Logistic回歸分析。結果顯示，在α=0.05水平上，性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、糖尿病家族史、是否吸煙、吸煙年限、每天吸煙量、是否飲酒、飲酒年限、每天飲酒量、精神緊張或壓力大、脾氣暴躁或易激動(dòng)、零食或夜宵攝入量、水果攝入量、生冷硬食攝入量、BMI、WC、WHR、SBP、TC、TG、分娩過(guò)巨大兒（僅女性）24個(gè)因素與中老年人患糖代謝異常有關(guān)。

2.3.2多因素累積logistic回歸分析  經(jīng)多重共線(xiàn)性檢測，去掉是否吸煙、是否飲酒2個(gè)因素；為消除性別因素的影響，又去除掉分娩過(guò)巨大兒這個(gè)因素，將其余21個(gè)變量進(jìn)行多因素累積Logistic回歸分析（α=0.05），結果顯示，性別、年齡、糖尿病家族史、脾氣暴躁或易激動(dòng)、水果攝入量、BMI、WC、WHR、SBP、TG、職業(yè)11個(gè)因素與中老年人患糖代謝異常有關(guān)，其中女性和經(jīng)常攝入水果為保護因素（表3、表4）。

 

 

 

 

 

研究因素	賦值方法	頻數（人）
性別（X1）	1=男	1247
	2=女	1855
年齡（X2）	1=40~44歲	295
	2=45~49歲	361
	3=50~54歲	517
	4=55~59歲	434
	5=60~64歲	443
	6=65~69歲	484
	7=70~74歲	374
	8=75~79歲	141
	9=80歲以上	53
家族史（X7）	1=否	621
	2=是	2481
脾氣暴躁或 易激動(dòng)（X28）	1=幾乎不	662
	2=偶爾	1401
	3=經(jīng)常	1039
攝入水果（X35）	1=每周1~2次以下	1242
	2=每周3~6次	868
	3=每天1次以上	992
BMI（X37）	1=BMI<24	815
	2=24≤BMI<28	1423
	3= BMI≥28	864
WC（X38）	1=男性WC<85cm；女性WC<80cm	1031
	2=男性WC≥85cm；女性WC≥80cm	2071
WHR（X39）	1=男性WHR<0.90；女性WHR<0.85	1313
	2=男性WHR≥0.90；女性WHR≥0.85	1789
SBP(mmHg) （X40）	1=SBP<140	1546
	2=SBP≥140	1556
TG(mmol/L) （X43）	1=TG<1.70	1734
	2=TG≥1.70	1368
職業(yè)（X5）	專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員	1706
	行政管理人員	450
	農民	138
	家務(wù)等其它	343
	工人	435

 

 

研究因素	β	SE	OR	95%CI	P
性別（X1）	-0.219	0.109	0.80	0.65~0.99	0.044
年齡（X2）	0.161	0.023	1.17	1.12~1.23	0.000
家族史（X7）	1.009	0.093	2.74	2.29~3.29	0.000
脾氣暴躁或易激動(dòng)（X28）	0.132	0.053	1.14	1.03~1.27	0.013
攝入水果（X35）	-0.189	0.045	0.83	0.76~0.90	0.000
BMI（X37）	0.146	0.063	1.16	1.02~1.31	0.020
WC（X38）	0.384	0.117	1.47	1.17~1.85	0.001
WHR（X39）	0.347	0.095	1.41	1.17~1.70	0.000
SBP(mmHg) （X40）	0.236	0.078	1.27	1.09~1.48	0.002
TG(mmol/L) （X43）	0.365	0.077	1.44	1.24~1.68	0.000
職業(yè)（X5）(2)	0.336	0.125	1.40	1.10~1.79	0.007

注：（1）對模型的適合度和擬合優(yōu)度進(jìn)行檢驗，Logistic回歸系數的似然比檢驗χ²=19.887，P=0.000，Pearson檢驗χ²=1.910，P=1.000，Nagelkerke類(lèi)R²=0.151，說(shuō)明資料適合進(jìn)行累積logit模型分析，獲得的模型有意義。（2）職業(yè)的5個(gè)類(lèi)型間無(wú)遞增關(guān)系，故設定為啞變量，此值是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的分析結果（以工人為對照）

另外，為研究巨大兒生產(chǎn)史對女性患糖代謝異常的影響，本研究對1855例女性做累積Logistic回歸分析，結果為女性中老年人中無(wú)巨大兒生產(chǎn)史與有巨大兒生產(chǎn)史者相比，糖代謝水平進(jìn)展1個(gè)或1個(gè)以上等級的可能性平均降低29%（OR=0.71，95%CI：0.52~0.98）。

2.4.1主要危險因素的分布情況  影響保定市中老年人患糖代謝異常的危險因素中，相對危險度較高的有糖尿病家族史、肥胖尤其是中心性肥胖、從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)工作、高血壓、高血脂和年齡增大。其中，肥胖和中心性肥胖、高血壓和高血脂的年齡性別分布如表5、表6所示。

 

不同性別肥胖率分布比較：;不同年齡肥胖率分布比較：，趨勢;不同性別向心性肥胖率分布比較：（以年齡段分層）;不同年齡向心性肥胖率分布比較：，趨勢;括號外數據為人數，括號內為率（%）.

 

年齡 （歲）	高血壓						高血脂
	男		女		合計		男		女		合計
	n	r/%	n	r/%	n	r/%	n	r/%	n	r/%	n	r/%
40~44	56	48.70	28	15.56	96	32.54	70	60.87	25	13.89	95	32.20
45~49	67	50.00	44	19.38	139	38.50	81	60.45	57	25.11	138	38.23
50~54	98	55.37	83	24.41	219	42.36	101	57.06	143	42.06	244	47.20
55~59	76	49.35	70	25.00	215	49.54	68	44.16	137	48.93	205	47.24
60~64	98	57.31	85	31.25	247	55.76	67	39.18	151	55.51	218	49.21
65~69	125	59.24	93	34.07	282	58.26	85	40.28	138	50.55	223	46.07
70~74	103	58.86	60	30.15	226	60.43	67	38.29	103	51.76	170	45.45
75~79	54	65.85	24	40.68	97	68.79	28	34.15	27	45.76	55	39.01
80歲以上	18	64.29	5	20.00	35	66.04	8	28.57	12	48.00	20	37.74
合計	695	55.73	492	26.52	1556	50.16	575	46.11	793	42.75	1368	44.10

注：（1）不同性別血壓分布比較：（以年齡段分層）;不同年齡血壓分布比較：X²=127.9，P<0.005,趨勢X²=124.091，P<0.005;不同性別血脂分布比較：（以年齡段分層）;不同年齡血脂分布比較：X²=33.817，P<0.005，趨勢X²=6.169，P<0.05

 

2.4.2 主要危險因素的聚集作用對人群患病率的影響  由圖1可見(jiàn)，調查人群中具備1、2、3、4、5種危險因素者IGR的患病率分別為8.05%、8.31%、10.50%、13.89%、14.63%；T2DM的患病率分別為37.04%、50.72%、55.80%、58.33%、65.85%，二者患病率均隨危險因素的聚集而升高。

 

 

 

IGR是一種處于葡萄糖代謝正常與T2DM間的異常狀態(tài)，1997年美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）提出了關(guān)于要對DM的診斷及分型進(jìn)行修改的報告，其中重要的修改在于，除了1-IGT以外，尚存在1-IFG、IFG/IGT狀態(tài)，并將此三者統稱(chēng)為IGR，大多數IFG和/或IGT患者，最后都進(jìn)展為T(mén)2DM。WHO的總結資料顯示IGR和T2DM患率病均呈全球性增長(cháng)，本次研究通過(guò)測量研究對象的FBG和2hPG，得到保定市區糖代謝異常的標化患病率27.72%，其中T2DM和IGR的患病率分別為19.03%和8.69%。相對于最新的全國調查數據來(lái)說(shuō)，保定市區中老年人糖代謝異常的患病率水平較高，因本次調查對象為40歲以上的中老年人，故T2DM患病率偏高，而IGR患病率偏低。

糖代謝異常的發(fā)生有明顯的遺傳傾向。超重、肥胖，尤其是腹部脂肪蓄積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥，肌肉及其他組織對葡萄糖的利用率降低，容易發(fā)生IGR，進(jìn)而發(fā)展為T(mén)2DM^[3]。在對T2DM自然史的家系研究中顯示^[4-5]，在疾病的極早期（NGT向IGR轉化的進(jìn)程中）己存在明顯的血脂異常，而且NGT、IGR、T2DM 3組患者收縮壓依次逐漸升高，提示IGR患者常伴有高血壓、高血脂的存在。由此可見(jiàn)，肥胖、高血壓、血脂異常與T2DM關(guān)系緊密，是代謝綜合征臨床表現的主要組成部分。所以T2DM的預防必須與其他慢性病的防治綜合起來(lái)考慮，才能起到事半功倍的效果。

專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（包括教師、醫務(wù)和科技人員）是發(fā)生糖代謝異常進(jìn)展的危險因素，這可能與他們生活不規律、腦力勞動(dòng)和缺乏鍛煉有關(guān)。男性T2DM和IGR的患病率均高于女性，這可能與男性不健康的生活方式有一定關(guān)系。WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì )報告，人體承受的心理和社會(huì )壓力可能通過(guò)下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，且通過(guò)下丘腦-垂體-靶腺軸作用于胰島素分泌和葡萄糖代謝，從而誘導和產(chǎn)生葡萄糖代謝異常^[6]。另外，1997年美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）在總結T2DM的危險因素中包括了女性巨大嬰兒生育史^[6]，本研究也得出一致的結論。

本研究發(fā)現，隨著(zhù)年齡的增加，水果的攝入量下降，而T2DM的患病率則是隨著(zhù)年齡的增加而增長(cháng)，這也可能是本次調查顯示隨著(zhù)水果攝入量增加，T2DM的患病率下降的原因。

另外，本次研究通過(guò)對主要危險因素的聚集作用分析，發(fā)現對于整個(gè)人群來(lái)說(shuō)，IGR和T2DM患病率隨危險因素的聚集而升高。

由以上分析可見(jiàn)，T2DM的發(fā)生是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致，調整飲食結構、加強體育鍛煉從而降低體重、控制血壓和血脂、保持良好心態(tài)以及戒煙、限酒是我們預防T2DM的重要手段。

 

1 World Health Orgnaization. Definition Diagnosis and Classifieation of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Part1. Diagnosis and Classification of Diabetes and Mellitus. Geneva:World Health Organization, 1999.

2 中華人民共和國衛生部. 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行).北京：中華人民共和國衛生部,2003.

3 WANG Y, RIMM E B, STAMPFER M J, et al. Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men[J].Am J Clin Nutr,2005, 81(3): 555.

4 范淑萍. 空腹血糖受損與血脂水平關(guān)系探討[J]. 醫學(xué)信息,2008,21(8):1465 -1466.

5 俞春芳,葛軍,等. 葡萄糖調節受損人群血糖與血壓的關(guān)系[J].中華全科醫師雜志,2006,5(7): 423-424.

6 American Diabetes Association. Screening for diabetes [J]. Diabetes Care, 1997,20(1):22-23.

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