2010年11月2日

Nurtritional Intervention during Pregnancy——Opportunity Window of Adult Chronic Disease Prevention

下一代是世界的未來(lái)，作為生命起始的胎兒期與人類(lèi)生命的其它任何時(shí)期都不相同，生命在母體子宮內種 植和生長(cháng)，完全依賴(lài)母體通過(guò)胎盤(pán)轉運提供生命發(fā)展必需的物質(zhì)，如氧氣、水分和各種營(yíng)養物質(zhì)，經(jīng)過(guò)280天，將一個(gè)肉眼看不見(jiàn)的受精卵孕育成體重約 3.2kg的新生兒。而承載新生命發(fā)生、發(fā)展的孕婦營(yíng)養一直是人們特別關(guān)注的熱點(diǎn)。包括氧氣、水分和各種營(yíng)養物質(zhì)在內的孕婦營(yíng)養狀況將構成新生命發(fā)生、發(fā) 展的唯一環(huán)境，對新生命發(fā)生發(fā)展起決定性的作用。
早期的大量研究結果證實(shí)，孕期營(yíng)養不良可影響胎兒的體格發(fā)育及智能發(fā)育。孕期蛋白質(zhì)-能量營(yíng) 養不良所導致的低體重、早產(chǎn)、畸形是引起嬰兒死亡的主要原因。在發(fā)展中國家，多數低出生體重兒因胎兒在母體內生長(cháng)停滯引起，也稱(chēng)為宮內發(fā)育遲緩 （intrauterine growth retardation, IUGR），孕期營(yíng)養不良是最主要的原因。近幾十年來(lái)，對孕期營(yíng)養需要量的研究以及孕期營(yíng)養干預的實(shí)踐結果均表明，母體營(yíng)養對妊娠結局將產(chǎn)生直接的至關(guān)重 要的影響，營(yíng)養不良孕婦的營(yíng)養改善能理想地改善妊娠結局，并維持母體的健康。盡管如此，無(wú)論在發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，早產(chǎn)率、低出生體重率、出生缺陷率 及其它妊娠合并癥發(fā)生率仍然很高，表明孕期營(yíng)養干預和指導仍然有重要的意義。
眾所周知，代謝綜合征有若干個(gè)危險因素，如高血壓、冠心病、糖耐 量低減、血脂代謝紊亂、高胰島素血癥和肥胖等。由于上述每一種危險因素均與胰島素水平相關(guān)，胰島素抵抗被認為是代謝綜合征的共同發(fā)病基礎，而高胰島素血癥 被認為是發(fā)生冠心病、糖尿病、高血壓的“共同土壤”。流行病學(xué)專(zhuān)家Barker在20世紀80年代就注意到，中年人心血管疾病患病率與低出生體重有關(guān)。之 后有大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，低出生體重或巨大兒人群成年后易發(fā)生糖耐量低減、高胰島素血癥和胰島素抵抗。作為心血管疾病重要危險因素的高血壓也被發(fā)現與 低出生體重有關(guān)，這一相關(guān)性貫穿于兒童期、青年期以及成年期的各個(gè)階段。胎兒宮內生長(cháng)發(fā)育遲緩即低出生體重與心血管疾病、血脂代謝異常及糖代謝異常等許多 慢性病的關(guān)聯(lián)得到證實(shí)，并被認為是除吸煙、飲酒和其它危險因素外的獨立危險因素。
2001年在印度召開(kāi)了第一屆“成年慢性病胚胎源”國際研討 會(huì )，Bakker 1992年前提出的“慢性病胚胎起源說(shuō)學(xué)”以及“生命早期營(yíng)養程序化”的假設，成為熱點(diǎn)議題，得到了空前的重視。“胚胎源”假說(shuō)推測，針對孕期營(yíng)養不良， 胎兒減少了胰島素分泌，而提高了另外一些激素的水平來(lái)調節胎兒和胎盤(pán)的代謝，以提高胎兒的存活率，使血流重新分配，改變胎兒的生長(cháng)率和模式，如加快腎上腺 生長(cháng)致腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，而其他激素和生長(cháng)因子，如甲狀腺素、胰島素、胰島素生長(cháng)因子水平可能下降。這一推測在人群研究中得到證實(shí)。顯示，作為胎兒 期生長(cháng)環(huán)境的孕期的營(yíng)養狀態(tài)，尤其是在孕中期后能量、蛋白質(zhì)及營(yíng)養素攝入不足或攝入過(guò)多，可能成為影響胎兒正常發(fā)育的不良環(huán)境，并通過(guò)這種環(huán)境與胎兒遺傳 因素發(fā)生交互作用，從而改變胎兒的代謝模式，為成年慢性病的發(fā)生埋下伏筆，并因此影響到成年后的健康。在生命發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，環(huán)境，尤其是宮內環(huán)境會(huì )引起 胎兒機體內結構和功能的永久變化，包括體內生理和代謝上的長(cháng)期變化，成為成年后代謝綜合征發(fā)病的土壤。也有專(zhuān)家認為，胎兒在缺乏營(yíng)養的母體子宮中，為與有 限的營(yíng)養相適應而改變了自身的生理功能和代謝，“節儉型基因”或“節儉型表現”得以保留，當出生后，食物攝入和營(yíng)養狀況與母體子宮中缺乏狀況不同時(shí)，胎兒 時(shí)期在母體子宮內所形成的程序性變化將觸發(fā)一些疾病。
2006年WHO營(yíng)養執行委員會(huì )提出，“從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養干預預防成年慢性 病的機遇窗口期”。生命早期的營(yíng)養可能關(guān)系到一生的健康。這一認識，大大推動(dòng)了圍產(chǎn)醫學(xué)與營(yíng)養學(xué)的交叉和發(fā)展，生命早期營(yíng)養，特別是圍產(chǎn)營(yíng)養得到前所未有 的關(guān)注。這一認識，這也意味著(zhù)，慢性病的預防需要提前到生命的開(kāi)始。

蘇宜香教授
中山大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養系教授
中國營(yíng)養學(xué)會(huì )副理事長(cháng)
中國婦幼營(yíng)養學(xué)會(huì )副主任委員
廣東省營(yíng)養學(xué)會(huì )副理事長(cháng)
廣東省食品安全專(zhuān)家委員會(huì )副主任
達能營(yíng)養中心科學(xué)委員會(huì )委員