The Association of Snacks Consumption with Obesity and Metabolic Abnormalities among Children

劉愛(ài)玲1尚現文1，2張倩1徐貴發(fā)3李穎4房紅蕓1胡小琪1馬冠生1

（1 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京100050；2 北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院，北京100730；

3 山東大學(xué)公共衛生學(xué)院， 濟南250012；4 哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院， 哈爾濱150081）

基金項目：科技部“十一五”國家科技支撐計劃重點(diǎn)項目（2008BAI58B05）。

作者簡(jiǎn)介：劉愛(ài)玲（1972-），女，山東龍口人，博士，副研究員，主要研究方向為學(xué)生營(yíng)養及肥胖防治。

通訊作者：馬冠生（1963-），男，研究員，北京市西城區南緯路29號，100050 Email：mags@chinacdc.cn。

摘要：目的分析零食消費種類(lèi)與兒童肥胖及代謝指標異常率間的關(guān)系，為制定相應的干預措施提供依據。方法采用隨機整群抽樣法從哈爾濱等6城市抽取6-13歲小學(xué)生7007名，使用問(wèn)卷調查收集他們的年齡、性別、家庭經(jīng)濟情況和零食消費情況等信息，按照標準程序測量身高、體重、腰圍、血壓，采用晨起空腹血測定血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等指標。結果常吃“可經(jīng)常食用”、“適當食用”、“限量食用”三類(lèi)零食的兒童肥胖率［比值比(OR)，95%可信區間(CI)］依次為9.3%(參照組)、10.2%(1.09，0.88-1.35)、11.8%(1.25，1.05-1.50)；腹型肥胖率（OR，95%CI）依次為：13.3%(參照組)、14.8%(1.14，0.95-1.37)、15.8%(1.25，1.07-1.46)；高甘油三酯血癥率（OR，95%CI）依次為：3.4%(參照組)、3.9%(1.13，0.81-1.58)、4.6%(1.34，1.02-1.77)。調整年齡、性別、出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、家庭人均收入等混雜因素后，肥胖、腹型肥胖、高甘油三酯血癥率在各組間仍有顯著(zhù)差異。結論經(jīng)常吃不健康零食會(huì )增加兒童患肥胖及代謝異常的風(fēng)險，選擇蔬菜、水果、奶及奶制品、豆及豆制品等食物作為零食有益于健康，對兒童進(jìn)行營(yíng)養健康教育具有重要意義。

關(guān)鍵詞：兒童；零食；肥胖；代謝異常

Abstract：ObjectiveTo investigate the association of snacks consumption with the prevalence of obesity and related metabolic abnormalities among children in China. MethodA total of 7007 children in grade 2nd to 5th ， aged 6-13 years were selected to complete the questionnaires from 6 cities using multistage random sampling in 2009. Height， weight， waist circumference， blood pressure， fasting glucose level， total cholesterol (TC)， highdensity lipoprotein (HDL) cholesterol， lowdensity lipoprotein (LDL) cholesterol and triglycerides (TG) were collected according to the standard procedure. ResultsThe prevalence (odds ratio， 95%CI) of obesity among children regularly consuming snacks of the “Eligible to regular consumption”， “Moderate to consumption” and “Restrained to consumption”， was 9.3% (ref)， 10.2% (OR： 1.09(0.88-1.35))， 11.8% (OR： 1.25(1.05-1.50) )， respectively；And the prevalence (odds ratio， 95%CI) of abdominal obesity in different snacks category groups was orderly 13.3% (ref)， 14.8% (OR： 1.14(0.95-1.37))， 15.8% (OR： 1.25(1.07-1.46))， respectively； The prevalence (odds ratio， 95%CI) of metabolic syndrome in different snacks category groups was 3.4% (ref)， 3.9% (OR：1.13(0.81-1.58))， 4.6% (OR：1.34(1.02-1.77))， respectively. There was significant difference in the prevalence of obesity， abdominal obesity and hypertriglyceridemia among children in different snacks category groups， after adjustment for age， gender， birth weight， feeding types after birth within 4 months， parents’ weight status and educational level， and family income. ConclusionRegular consumption of the restrained snacks can elevate the risk of obesity and related metabolic abnormalities among children. To select snacks such as fresh vegetables and fruits， milk and product， legume and product， when snacking， was healthy for children. It’s meaningful to instruct nutrition knowledge to the children.

Keywords：children； snacks； obesity； metabolic abnormalities

隨著(zhù)人們生活水平的提高，我國兒童吃零食的現象已較為普遍［1，2］，且零食消費率有逐年增加的趨勢，零食種類(lèi)的消費也發(fā)生變化［3］。零食應該是合理膳食的組成部分，但零食不能代替正餐。不同的零食所含有的能量及營(yíng)養素是有差異的［4］，吃零食時(shí)要進(jìn)行合理選擇，經(jīng)常吃不健康零食的兒童可能會(huì )產(chǎn)生不同的健康狀況。。我國對零食消費現狀的研究較普遍［5］，但零食消費與肥胖等慢性病關(guān)系的研究卻很少。本文旨在探討經(jīng)常食用不同種類(lèi)零食與兒童肥胖、高血壓、血糖水平升高、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、血脂異常、代謝綜合征等的關(guān)系，為國家有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)干預措施提供科學(xué)依據。

1對象與方法

1.1對象

先選取哈爾濱、北京、濟南、上海、重慶、廣州6個(gè)城市，然后采用多階段隨機整群抽樣方法從每個(gè)城市中分別隨機選取6所小學(xué)；再從每個(gè)小學(xué)2-5年級中每個(gè)年級隨機選出2個(gè)班的所有學(xué)生作為研究對象，身體有缺陷、患有先天性疾病如心臟病、代謝異常以及腎病等的研究對象排除在外。

1.2方法

1.2.1 問(wèn)卷調查

采用小學(xué)生調查問(wèn)卷收集小學(xué)生經(jīng)常消費的零食種類(lèi)情況，經(jīng)調查員詳細講解后，由兒童自行填寫(xiě)。兒童出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、父母體型、家庭人均收入等基本信息問(wèn)卷由學(xué)生家長(cháng)填寫(xiě)。采用3天24小時(shí)膳食記錄問(wèn)卷，記錄連續3天（包括兩個(gè)學(xué)習日和一個(gè)周末）的食物攝入，來(lái)計算調查對象的能量以及營(yíng)養素的攝入情況。

1.2.2 體格測量

使用統一規定的測試儀（GMCSI）測量身高。要求受試者赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，精確到0.1cm。使用體重秤（RGT140）測量體重，要求受試者只穿短褲（女生可帶乳罩），精確到0.1kg。使用Myotape圍度尺測量腰圍，測量部位是肋弓下緣和髂前上脊連線(xiàn)的中點(diǎn)處，重復測兩遍，確保兩次差值小于2cm。

采用《中國高血壓防治指南》中推薦的診所偶測血壓方法［6］測量血壓。使用XJ300/401型全封閉臺式血壓計，以Korotkoff音第一階段第一個(gè)聲音響起時(shí)的水銀柱高度值作為收縮壓，以第五階段音消失時(shí)的水銀柱高度值作為舒張壓（如有人缺乏第五音，則以第四音開(kāi)始的水銀柱高度值為準）。重復測兩次，確保兩次差值小于5mmHg。

1.2.3 血生化指標檢測

抽取每個(gè)調查對象晨起空腹血5ml。4h內采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行空腹血糖的測定，血清甘油三酯的測定采用磷酸激酶氧化酶法，總膽固醇的測定采用膽固醇氧化酶法，低密度脂蛋白膽固醇的測定采用清除法，高密度脂蛋白膽固醇的測定采用清除法。

1.2.4 質(zhì)量控制

上述所有調查及測量都是由經(jīng)過(guò)統一培訓的專(zhuān)業(yè)人員按照標準程序進(jìn)行的身高計、體重計和圍度尺均采用同一廠(chǎng)家和型號。并抽取10%的學(xué)生進(jìn)行體格重復測量，10%的血樣進(jìn)行重復測量，做一致性檢驗，身高和體重的相關(guān)系數分別為0.99和0.98，血樣為0.98。

1.3零食的分類(lèi)

參照《中國兒童青少年零食消費指南》將零食分為三類(lèi)［4］：①“可經(jīng)常食用”零食包括：奶及奶制品、新鮮蔬菜和水果、豆及豆制品、堅果，②“適當食用”零食包括：谷類(lèi)（面包、餅干、饅頭、蛋糕、派）、薯類(lèi)（薯片、烤地瓜、薯條等）、肉蛋類(lèi)及海產(chǎn)品，③“限量食用”零食包括：飲料、冷飲、膨化食品、糖果（棒棒糖、巧克力）、果蔬干、蜜餞、水果罐頭、話(huà)梅等。

1.4兒童肥胖及相關(guān)代謝異常的判定

6歲組兒童采用WHO制定的標準(2007)，當BMI的Z評分大于2個(gè)標準差時(shí)判為肥胖［7］；7-13歲組兒童按照中國肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）制定的標準(2004)，BMI大于或等于性別、年齡別“BMI生長(cháng)曲線(xiàn)”第95百分位數時(shí)劃分為肥胖［8］。按照中國肥胖問(wèn)題工作組制定參考值，以腰圍大于或等于性別、年齡別“腰圍生長(cháng)曲線(xiàn)”第90百分位數時(shí)劃分為腹型肥胖［9］。

參照《中國兒童青少年血壓參照標準的研究制定》的標準，收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP)大于或等于性別、年齡別“SBP(DBP)百分位曲線(xiàn)”第95百分位數時(shí)劃分為高血壓［10］。空腹血糖值≥5.6 mmol/L時(shí)判為空腹血糖升高［11］，總膽固醇值≥5.18 mmol/L時(shí)判為高膽固醇血癥［11］。符合如下至少一項時(shí)判為血脂異常［11］：甘油三酯≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇≤1.04 mmol/L。符合腹型肥胖，同時(shí)具備以下至少2項時(shí)判為代謝綜合征：甘油三酯≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇≤1.04 mmol/L，高血壓，空腹血糖升高［12］。

1.5數據分析

使用Epidata 3.02進(jìn)行數據雙錄入，使用SAS 9.2進(jìn)行統計分析。不同組間均數比較采用單因素方差分析(ANOVA)或混合線(xiàn)性效應模型(Mixed)模型，率的比較采用卡方檢驗(χ2)或廣義混合線(xiàn)性效應模型(Generalized linear mixed model， Glimmix)。

2結果

共有9000名兒童參加了調查，收回問(wèn)卷8705份，應答率為96.7%，有效問(wèn)卷7911份，有效率為90.9%，其中7007名兒童（男生3607人，女生3400人）完成了體格檢查，5737人完成了3天24小時(shí)膳食問(wèn)卷。調查對象的年齡為6-13（9.6±1.2）歲。

2.1基本信息

兒童經(jīng)常食用“可經(jīng)常食用”、“適當食用”和“限量食用”零食的比例分別為38.4%、22.3%和39.3%。女生選擇“可經(jīng)常食用”零食的比例(44.9%)顯著(zhù)高于男生(32.4%)(P＜0.05)，男生選擇“限量食用”零食的比例(45.4%)顯著(zhù)高于女生(32.9%)(P＜0.05)。出生體重、父母文化程度和家庭收入對兒童經(jīng)常食用零食的種類(lèi)有影響，而父母BMI和出生4個(gè)月喂養方式對兒童經(jīng)常食用零食的種類(lèi)無(wú)顯著(zhù)影響，見(jiàn)表1。

表1研究對象基本信息

可經(jīng)常食用(n=1536)適當食用(n=3865)限量食用(n=1683)

性別*♀

男孩666(18.2)1991(54.4)1000(27.3)

女孩870(25.4)1874(54.7)683(19.9)

出生體重*

低體重兒214(18.8)638(56.1)286(25.1)

正常兒1196(22.8)2836(54)1223(23.3)

巨大兒126(18.2)391(56.6)174(25.2)

父親BMI

＜24kg/m2901(21.5)2308(55.2)975(23.3)

24-28 kg/m2478(22.0)1159(53.2)540(24.8)

＞28 kg/m2169(23.0)399(54.2)168(22.8)

續表1

可經(jīng)常食用(n=1536)適當食用(n=3865)限量食用(n=1683)

母親BMI

＜24kg/m2956(21.2)2469(54.9)1076(23.9)

24-28 kg/m2505(22.4)1218(54.1)530(23.5)

＞28 kg/m275(22.7)178(53.8)78(23.6)

出生4個(gè)月內喂養方式

母乳喂養1074(21.8)2681(54.5)1168(23.7)

人工喂養189(19.9)530(55.8)230(24.2)

混合喂養273(22.5)654(54.0)284(23.5)

父親文化程度*

文盲或小學(xué)102(21.0)267(55.1)116(23.9)

初中505(20.0)1411(55.8)614(24.3)

高中或中專(zhuān)492(22.5)1184(54.0)515(23.5)

大專(zhuān)或職大227(21.8)567(54.5)247(23.7)

本科及以上212(25.3)436(52.0)190(22.7)

母親文化程度*

文盲或小學(xué)192(23.8)428(53.0)187(23.2)

初中511(19.8)1446(55.9)629(24.3)

高中或中專(zhuān)444(21.4)1136(54.7)495(23.9)

大專(zhuān)或職大226(22.3)550(54.2)239(23.5)

本科及以上163(27.1)305(50.7)133(22.1)

家庭人均收入*

≤750元164(19.5)470(56.0)205(24.4)

751-1500元508(21.8)1273(54.5)554(23.7)

1501-2500元423(21.5)1075(54.7)468(23.8)

≥2501元440(22.6)1047(53.9)456(23.5)

注：χ2檢驗* P＜0.05。

2.2不同零食組膳食攝入情況

經(jīng)常食用“可經(jīng)常食用”、“適當食用”和“限量食用”零食三組每天能量攝入無(wú)顯著(zhù)差異。各組從零食中攝取能量不存在顯著(zhù)差異，但經(jīng)常食用“可經(jīng)常食用”零食組的兒童零食重量顯著(zhù)高于其他兩組（F=4.76，P=0.028）。而經(jīng)常食用“適當食用”零食組兒童蛋白質(zhì)攝入顯著(zhù)高于其他兩組（F=6.00，P=0.0025）。“可經(jīng)常食用”零食組兒童脂肪和碳水化合物攝入量均顯著(zhù)低于其他兩組（脂肪：F=6.00，P=0.0025；碳水化合物：F=5.80，P=0.0057）。膳食纖維的每日攝入量“可經(jīng)常食用”零食組兒童顯著(zhù)高于“限量食用”零食組（F=3.15，P=0.0318）。各組碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪供能比間無(wú)顯著(zhù)差異。見(jiàn)表2。

2.3肥胖及其相關(guān)代謝指標在不同零食組分布情況

經(jīng)混合線(xiàn)性效應模型分析，經(jīng)常食用“限量食用零食”組兒童BMI和腰圍都顯著(zhù)高于經(jīng)常食用“可經(jīng)常食用零食”組（體質(zhì)指數：P=0.0214；腰圍：P=0.0148）。血壓及血生化指標在不同組間未檢出顯著(zhù)差異。見(jiàn)表3。

表2不同零食組兒童每天膳食攝入情況(X±s)

可經(jīng)常食用(n=1536)適當食用(n=3865)限量食用(n=1683)

能量攝入(kcal)1325±7011349±7591264±724

從零食中攝入能量139±78139±83140±70

攝入量(g)

蛋白質(zhì)*55.1±28.2a56.3±28.8a51.4±25.7b

脂肪*36.4±24.1a38.7±24.7b38.5±25.8b

碳水化合物*171.3±89.1a182.3±98.8b181.5±92.6b

膳食纖維*6.9±5.5a7.0±6.4a6.3±5.8b

零食161.1±88.2a139.9±81.9b138.9±79.2b

供能比(%)

蛋白質(zhì)18.0±4.418.2±4.517.8±4.9

脂肪26.7±10.226.8±9.926.9±10.7

碳水化合物55.4±11.355.0±11.355.2±12.0

注：* 用混合線(xiàn)性模型調整性別、年齡、家庭環(huán)境、遺傳、學(xué)校及班級的影響后，各組間具有顯著(zhù)差異，P＜0.05。

ab：相同字母表示差異不顯著(zhù)(P＞0.05)，不同字母差異顯著(zhù)(P＜0.05)。

表3不同零食組調查對象體格測量、血壓及代謝指標的分布(X±s)

可經(jīng)常食用(n=1536)適當食用(n=3865)限量食用(n=1683)

年齡(歲)9.6±1.29.6±1.29.5±1.2

BMI(kg/m2)*17.1±3.0a17.3±3.2a17.4±3.3b

腰圍(cm)*58.3±8.5a58.8±9.0a59.1±9.4b

血壓(mmHg)

收縮壓100.1±11.0100.9±11.2100.7±10.7

舒張壓64.1±9.264.4±9.463.9±8.9

血糖(mmol/L)4.50±0.524.53±0.554.53±0.61

膽固醇(mmol/L)

總膽固醇4.10±0.794.09±0.794.03±0.79

低密度脂蛋白膽固醇2.09±0.652.10±0.662.08±0.67

高密度脂蛋白膽固醇1.49±0.311.50±0.331.48±0.30

甘油三酯(mmol/L)0.80±0.440.82±0.460.82±0.49

注：* 采用混合線(xiàn)性效應模型，調整兒童年齡、性別、出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式和父母文化程度、體型、家庭人均收入水平因素后，各組間具有顯著(zhù)差異，P＜0.05。

ab 相同字母表示差異不顯著(zhù)(P＜0.05)，不同字母差異顯著(zhù)(P＜0.05)。

2.4不同零食組肥胖及其相關(guān)代謝異常率

通過(guò)廣義線(xiàn)型混合效應模型，調整年齡、性別以及家庭環(huán)境、遺傳等混雜因素后，不同零食種類(lèi)消費組兒童的肥胖率、腹型肥胖率和高甘油三酯血癥率在各組間存在顯著(zhù)差異(wald－χ2=6.45，P=0.0397；wald－χ2=7.92，P=0.0191；wald－χ2=6.68，P=0.0353)。，經(jīng)常食用“限量食用”零食的兒童發(fā)生肥胖、腹型肥胖和高甘油三酯血癥的可能性分別是經(jīng)常食用“可經(jīng)常食用”零食兒童的1.25倍(比值比(odds ratio，OR)為1.25，95%可信區間(Confidence interval，CI)為1.05-1.50)、1.25倍(OR為1.25，95%CI為1.07-1.46)、1.34倍(OR為1.34，95%CI為1.02-1.77)。高血壓、高血糖、高膽固醇血癥、血脂異常和代謝綜合征等發(fā)生率在調整混雜因素前后在不同零食組間都沒(méi)有顯著(zhù)差異，見(jiàn)表4。

表4各零食組肥胖及相關(guān)代謝異常率及OR值

可經(jīng)常食用(n=1536)發(fā)生率(%)OR

適當食用(n=3865)

發(fā)生率(%)調整后OR

限量食用(n=1683)

發(fā)生率(%)調整后OR

肥胖*9.31.0010.31.11(0.90-1.36)12.11.27(1.02-1.60)

腹型肥胖*13.31.0014.51.13(0.95-1.35)16.31.29(1.05-1.57)

高血壓11.81.0011.41.02(0.84-1.22)11.61.07(0.86-1.33)

空腹血糖升高2.01.002.31.27(0.91-1.76)3.01.39(0.96-2.02)

高甘油三酯血癥3.21.004.11.18(0.78-1.79)4.51.58(1.00-2.50)

高膽固醇血癥8.21.007.90.96(0.76-1.21)7.50.92(0.75-112)

血脂異常15.81.0015.01.03(0.86-1.22)15.31.00(0.86-1.16)

代謝綜合征0.71.001.11.57(0.80-3.06)1.21.78(0.85-3.71)

注：* 在用廣義混合線(xiàn)性效應模型調整了年齡、性別、兒童出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、父母BMI、家庭人均收入等混雜因素后，以及控制了學(xué)校、班級等隨機因素后，該慢性病的發(fā)生率在不同零食組間存在顯著(zhù)差異，P＜0.05；

OR（比值比）調整混雜因素后計算得出。

3討論

隨著(zhù)經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國兒童吃零食的行為早已非常普遍。但琳瑯滿(mǎn)目的零食又讓人們對零食的選擇產(chǎn)生了困惑，往往不知道選擇哪些零食才有利于孩子的身體健康。有研究指出，兒童在選擇零食時(shí)往往首先從口味出發(fā)［1］，本研究發(fā)現，經(jīng)常吃“限量食用”零食的兒童所占的比例是最大的，這可能與這些零食符合兒童的口味，孩子們更喜歡選擇此類(lèi)零食有關(guān)。Gayle等研究認為零食行為與放棄主餐進(jìn)食有關(guān)［13］，有的兒童為了控制體重用零食代替正餐，致使他們的膳食營(yíng)養攝入不足［14］，這不利于兒童的健康成長(cháng)。

本研究發(fā)現，調整混雜因素后，不同零食組肥胖等相關(guān)慢性病的發(fā)生率存在顯著(zhù)差異。經(jīng)常吃“限量食用”零食的兒童的肥胖、腹型肥胖、空腹血糖升高、高甘油三酯血癥及代謝綜合征等發(fā)生率是中最高的，而在經(jīng)常吃“可經(jīng)常食用”零食組最低。有研究指出，過(guò)高的零食食用頻率可以增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險［15］，從零食中攝入過(guò)多能量是與暴飲暴食及肥胖聯(lián)系在一起的［16］。本研究中，各組從零食中攝入的能量以及膳食總能量沒(méi)有顯著(zhù)差異，但可經(jīng)常食用零食組攝入的零食的重量顯著(zhù)高于其他兩組，這說(shuō)明“可經(jīng)常食用”零食以低能量密度食物為主，而“限量食用”零食則是以高能量密度食物為主。這說(shuō)明，低能量密度膳食可能會(huì )降低肥胖等慢性病的患病風(fēng)險，高能量密度膳食可能會(huì )增加肥胖等慢性病的患病風(fēng)險，這與以往研究是一致的［17，18］。大量水果蔬菜的攝入有助于降低肥胖危險［19］，且會(huì )減少不健康零食的攝入［20］。膳食纖維的大量攝入對于控制體重減輕肥胖具有重要作用［18］，本研究也發(fā)現，可經(jīng)常食用零食如水果蔬菜、奶類(lèi)及豆制品，因其豐富的營(yíng)養及較低的能量是肥胖等相關(guān)慢性病的保護因素。零食的能量密度及膳食纖維攝入量可能是不同零食組中肥胖、腹型肥胖及高甘油三酯血癥率存在差異的主要原因。

零食所提供的能量和營(yíng)養素遠遠沒(méi)有正餐所提供的全面均衡，不健康的零食還可能會(huì )增加肥胖等慢性病的患病風(fēng)險。因此，在日后對兒童及其家長(cháng)的宣傳教育中，要告知他們在選擇零食時(shí)，不僅要注意營(yíng)養均衡和合理搭配、進(jìn)食零食的時(shí)間，以補充正餐營(yíng)養的不足。同時(shí)，學(xué)校、家庭也要相互協(xié)調，對兒童進(jìn)行正確的營(yíng)養宣教和指導，選擇合理的零食，為兒童健康成長(cháng)提供良好的環(huán)境。

（致謝感謝哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院/兒童青少年衛生研究所、山東大學(xué)公共衛生學(xué)院、復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院、廣州市疾病預防控制中心、重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院的所有調查員及上述各地相關(guān)中小學(xué)校的領(lǐng)導、老師和同學(xué)對本課題的大力支持和配合！）

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基金項目：科技部“十一五”國家科技支撐計劃重點(diǎn)項目（2008BAI58B05）。

作者簡(jiǎn)介：胡小琪（1960-），女，四川人，研究員，主要研究方向為學(xué)生營(yíng)養與健康；Email：huxiaoqee@163.com。

通訊作者：馬冠生（1963-），男，研究員，北京市西城區南緯路29號，100050，Email：mags@chinacdc.cn。