胡小琪1劉愛(ài)玲1張倩1潘慧1尚現文1，2杜琳3馬軍4馬冠生1

（1 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京100050；2 北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院，北京100730；

3 廣州市疾病預防控制中心，廣州510440；4 北京大學(xué)兒童青少年衛生研究所，北京100191）

摘要：目的分析午餐在外就餐與兒童肥胖等慢性病發(fā)生率之間的關(guān)系，為制定相應的干預措施提供依據。方法采用隨機整群抽樣法從哈爾濱等6城市抽取6-13歲小學(xué)生7083名，使用問(wèn)卷調查收集他們的年齡、性別及家庭經(jīng)濟情況等信息。按照標準程序進(jìn)行體格檢查和血壓測量以及空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等指標的測試。結果經(jīng)常在學(xué)校、家里及在外就餐的兒童肥胖率［比值比(OR)，95%可信區間(CI))］依次為10.1%（參照組）、11.2%(1.01，0.84-1.2)、11.3%(1.06，0.89-1.34)；腹型肥胖的發(fā)生率（OR，95%CI）在各組間依次為：13.5%(參照組)、16.1%(1.05，0.89-1.23)、17.2%(1.24，1.03-1.51)；代謝綜合征的發(fā)生率（OR，95%CI）依次為：0.8%(參照組)、1.4%(1.34，0.79-2.26)、1.6%(1.71，1.01-3.26)。調整年齡、性別、出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、家庭人均收入等混雜因素后，腹型肥胖、代謝綜合征的發(fā)生率在各組間仍有顯著(zhù)差異。結論經(jīng)常在外吃午餐，可增加兒童患肥胖及代謝異常的危險；學(xué)校午餐可為兒童提供更加均衡的營(yíng)養攝入，應大力推廣學(xué)校營(yíng)養午餐，以保證兒童健康成長(cháng)。

關(guān)鍵詞：兒童；午餐；就餐地點(diǎn)；肥胖；慢性病

Abstract：ObjectiveTo investigate the association of lunch dining place with the prevalence of obesity and related chronic diseases among children. Methods7083 children grade second to fifth， aged 6-13 years were selected to complete the questionnaires from 6 cities such as Haerbin and so on， using multistage random sampling in 2009. And they were tested for physique and blood biochemistry according to the same standards. ResultsThe prevalence (odds ratio， 95%CI) of obesity among children regularly lunching at school， home， and “other” place， was 10.1%(ref)，11.2%(OR：1.01(0.84-1.2))，11.3%(OR：1.06(0.89-1.34))， respectively；And the prevalence (odds ratio，95%CI) of abdominal obesity in different groups was orderly 13.5%(ref)，16.1%(OR：1.05(0.89-1.23))，17.2%(OR：1.24(1.03-1.51))，respectively； The prevalence (odds ratio， 95%CI) of metabolic syndrome in different groups was 0.8% (ref)， 1.4%(OR： 1.34(0.79-2.26))、1.6% (OR： 1.71(1.01-3.26))， respectively. There was significant difference in the prevalence of abdominal obesity and metabolic syndrome among children lunching at different places， after adjustment for age， gender， birth weight， feeding types after birth within 4 months， parents’ weight status and educational level， and family income. ConclusionsRegularly lunching at restaurants or “other” place elevated the risk of obesity and related chronic diseases among children. Lunching at school provided children not only appropriate nutrition intakes but also low likelihood of diseases risk. Advocating and spreading of school nutritional lunch was very meaningful.

Keywords： children； lunch；eating out； obesity； chronic disease

午餐在一日三餐中起到承上啟下的作用，不僅對兒童上午能量和營(yíng)養素的消耗進(jìn)行補充，還是他們下午的學(xué)習營(yíng)養保障。中國居民膳食指南指出，午餐提供的能量和營(yíng)養素應該占全天總能量的30%-40% ［1］。午餐就餐地點(diǎn)不同，攝入的營(yíng)養和能量會(huì )有所差異，Klazine 等研究指出，就餐環(huán)境會(huì )影響飲食行為，從而可能對體質(zhì)指數和腰圍產(chǎn)生影響 ［2］。國內也有關(guān)于我中國居民就餐地點(diǎn)的研究［3］。但目前無(wú)論國內還是國外，針對兒童午餐就餐地點(diǎn)與其慢性病關(guān)系的研究都較為少見(jiàn)。隨著(zhù)我國人民生活水平的提高，兒童在外就餐的頻率越來(lái)越高，這可能會(huì )對兒童的健康產(chǎn)生重大影響。為此，本文旨在探索兒童午餐就餐地點(diǎn)（在學(xué)校、家里及在外）與其肥胖及其相關(guān)慢性病發(fā)生率的關(guān)系，為國家有關(guān)部門(mén)制定相應的干預措施提供科學(xué)依據。

1對象與方法

1.1對象

先選擇哈爾濱、北京、濟南、上海、重慶、廣州6個(gè)城市，然后采用多階段隨機整群抽樣方法從每個(gè)城市中分別隨機選取6所小學(xué)；再從每個(gè)小學(xué)2-5年級中每個(gè)年級隨機選出2個(gè)班的所有學(xué)生作為研究對象，要求研究對象身體基本健康。

1.2方法

1.2.1 問(wèn)卷調查

采用小學(xué)生調查問(wèn)卷收集小學(xué)生在外就餐情況，經(jīng)調查員詳細講解后，由兒童自行填寫(xiě)。

兒童出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、父母體型、家庭人均收入等基本信息問(wèn)卷由學(xué)生家長(cháng)填寫(xiě)。

采用3天24小時(shí)膳食記錄問(wèn)卷，記錄連續3天（包括兩個(gè)學(xué)習日和一個(gè)周末）的食物攝入，來(lái)計算調查對象的能量以及營(yíng)養素的攝入情況。

1.2.2 體格測量

身高：使用統一規定的測試儀（GMCS-I）測量。要求受試者赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，精確到0.1cm。

體重：使用統一規定的體重秤（RGT-140）測量。要求受試者只穿短褲（女生可帶乳罩），精確到0.1kg。

腰圍：使用統一購買(mǎi)的Myotape圍度尺測量。測量部位是肋弓下緣和髂前上脊連線(xiàn)的中點(diǎn)處， 重復測兩遍，確保兩次差值小于2cm。

血壓：采用《中國高血壓防治指南》中推薦的診所偶測血壓方法測量［4］。使用XJ300/40-1型全封閉臺式血壓計，以Korotkoff音第一階段第一個(gè)聲音響起時(shí)的水銀柱高度值作為收縮壓，以第五階段音消失時(shí)的水銀柱高度值作為舒張壓（如有人缺乏第五音，則以第四音開(kāi)始的水銀柱高度值為準）。重復測兩次，確保兩次差值小于5mmHg。

1.2.3 血生化指標檢測

晨起抽取每個(gè)調查對象空腹血5ml。4h內采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行空腹血糖的測定；血清甘油三酯的測定采用磷酸激酶氧化酶法；總膽固醇的測定采用膽固醇氧化酶法；低密度脂蛋白膽固醇的測定采用清除法；高密度脂蛋白膽固醇的測定采用清除法。

1.2.4 質(zhì)量控制

上述所有調查及測量都是由經(jīng)過(guò)統一培訓的專(zhuān)業(yè)人員按照標準程序進(jìn)行的，并抽取10%的學(xué)生進(jìn)行體格重復測量，10%的血樣進(jìn)行重復測量，做一致性檢驗，身高和體重的相關(guān)系數分別為0.99和0.98，血樣為0.98。

1.3午餐就餐地點(diǎn)

學(xué)生午餐最經(jīng)常的就餐地點(diǎn)分為家、學(xué)校和外面（外面包括：飯店、餐館、街頭攤點(diǎn)等）三類(lèi)。

1.4兒童肥胖及相關(guān)慢性病的判定

6歲組兒童采用WHO制定的標準(2007)，BMI的Z評分大于2個(gè)標準差時(shí)判為肥胖［5］；7-13歲組兒童按照中國肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）制定的標準(2004)， BMI大于或等于性別、年齡別“BMI生長(cháng)曲線(xiàn)”第95百分位數時(shí)劃分為肥胖［6］。按照中國肥胖問(wèn)題工作組制定參考值，以腰圍大于或等于性別、年齡別“腰圍生長(cháng)曲線(xiàn)”第90百分位數時(shí)劃分為腹型肥胖［7］。

參照《中國兒童青少年血壓參照標準的研究制定》的標準，收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP) 大于或等于性別、年齡別“SBP(DBP)百分位曲線(xiàn)”第95百分位數時(shí)劃分為高血壓［8］。空腹血糖值≥5.6 mmol/L時(shí)判為空腹血糖升高［9］，總膽固醇值≥5.18 mmol/L時(shí)判為高膽固醇血癥［9］。 符合如下至少一項時(shí)判為血脂異常［9］：甘油三酯≥1.7 mmol/L， 總膽固醇≥5.18 mmol/L， 高密度脂蛋白膽固醇≤1.04 mmol/L。符合腹型肥胖，同時(shí)具備以下至少2項時(shí)判為代謝綜合征：甘油三酯≥1.7 mmol/L， 高密度脂蛋白膽固醇≤1.04 mmol/L， 高血壓，空腹血糖升高［10］。

1.5數據分析

數據使用Epidata 3.02進(jìn)行雙錄入，使用SAS 9.2進(jìn)行統計分析。其中，不同組間均數比較采用單因素方差分析(ANOVA)或混合線(xiàn)性效應模型(Mixed)模型，率的比較采用卡方檢驗(χ2)或廣義混合線(xiàn)性效應模型 (Generalized linear mixed model， Glimmix)。

2結果

共有9000名兒童參加了本次調查，收回問(wèn)卷8705份，應答率96.7%；其中有效問(wèn)卷為7986份，有效率91.7%。完成問(wèn)卷兒童中，7083名兒童（男童3625人，女童3458人）參加了體格檢查；年齡為6-13（9.6±1.2）歲，其中5877人完成了3天24小時(shí)膳食問(wèn)卷。

2.1基本特征

兒童在學(xué)校、家里和在外吃午餐的人數分別為4420(62.4%)、1832(25.9%)和831(11.7%)。

父母文化程度不同，孩子就餐地點(diǎn)有所不同，各組間有顯著(zhù)差異。父母文化程度高的兒童，在校吃午餐的比例高于父母文化水平低較者(P＜0.05)。

人均家庭收入水平不同，孩子的就餐地點(diǎn)也有所不同，且各組間有顯著(zhù)差異。家庭收入較低的孩子在外就餐比例大，較高收入水平家庭的孩子在學(xué)校就餐比例大(P＜0.05)。但性別、出生體重及母親體型，與孩子午餐就餐地點(diǎn)無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。

表1研究對象基本特征n（%）

午餐就餐地點(diǎn)

學(xué)校家里在外

性別

男孩2276(62.8)921(25.4)428(11.8)

女孩2144(62.0)911(26.3)403(11.7)

出生體重

低出生體重703(63.3)266(24.0)141(12.7)

正常3302(62.3)1385(26.1)615(11.6)

高出生體重415(61.8)181(27.0)75(11.2)

父親體型*

正常2625(63.2)1055(25.4)476(11.5)

超重1379(62.6)555(25.2)269(12.2)

肥胖411(57.2)222(30.9)86(12.0)

母親體型*

正常2785(62.9)1145(25.9)497(11.2)

超重1445(62.5)586(25.4)280(12.1)

肥胖190(55.1)101(29.3)54(15.7)

出生4個(gè)月內喂養方式*

母乳喂養3041(61.4)1286(26.0)622(12.6)

人工喂養592(65.9)216(24.1)90(10.0)

混合喂養791(63.8)330(26.6)119(9.6)

父親文化程度*

文盲或小學(xué)296(57.4)132(25.6)88(17.1)

初中1569(62.3)632(25.1)319(12.7)

高中或中專(zhuān)1361(61.6)623(28.2)224(10.1)

大專(zhuān)或職大636(63.2)249(24.7)122(12.1)

續表1

午餐就餐地點(diǎn)

學(xué)校家里在外

本科及以上557(67.0)196(23.6)78(9.4)

母親文化程度*

文盲或小學(xué)513(57.0)258(28.7)129(14.3)

初中1582(62.1)649(25.4)320(12.5)

高中或中專(zhuān)1260(62.5)553(27.4)203(10.1)

大專(zhuān)或職大632(63.4)249(25.0)116(11.6)

本科及以上433(70.0)123(19.9)63(10.1)

家庭人均收入*

≤750元473(56.4)253(30.2)113(13.5)

751-1500元1383(59.3)649(27.8)300(12.9)

1501-2500元1220(63.3)478(24.8)228(11.8)

≥2501元1344(67.6)453(22.8)190(9.6)

注：χ2檢驗*P＜0.05。

2.2午餐不同就餐地點(diǎn)兒童能量和營(yíng)養素攝入量

情況

在校就餐兒童蛋白質(zhì)的供能比顯著(zhù)高于在家和在外就餐者，脂肪供能也比顯著(zhù)高于在外就餐兒童，碳水化合物供能比顯著(zhù)低于在家就餐兒童。

在校就餐和在外就餐兒童，每日膳食纖維攝入量顯著(zhù)低于在家就餐兒童。在外就餐兒童每日能量攝入量高于在家和在校就餐兒童，但差異不顯著(zhù)，見(jiàn)表2。

2.3兒童肥胖及其相關(guān)慢性病指標在不同就餐地點(diǎn)

情況

在校就餐兒童的BMI低于在外就餐兒童，但無(wú)顯著(zhù)性差異。在校就餐兒童總膽固醇水平顯著(zhù)低于在家就餐兒童，甘油三酯水平顯著(zhù)低于在外就餐兒童，其他指標在不同就餐地點(diǎn)兒童中無(wú)顯著(zhù)差異，見(jiàn)表3。

表2午餐不同就餐地點(diǎn)兒童能量及營(yíng)養素攝入情況

學(xué)校(n=4214)在家(n=1832)在外(n=831)

能量(kcal)1271±6311369±6791330±739§

攝入量(g)

蛋白質(zhì)*54.4±29.3 a58.0±32.8b54.7±31.8 a

脂肪39.2±28.840.6±32.038.6±31.7

碳水化合物*176.9±103.5a195.3±105.9b191.0±114.9b

膳食纖維*6.8±5.9 a7.4±6.3 b 7.2±6.8 a

供能比(%)

蛋白質(zhì)*18.1±4.6 a17.8±4.2 a17.4±4.7 b

脂肪*27.4±9.9 a25.8±10.4 b25.7±10.4 b

碳水化合物*54.6±10.8 a56.4±11.1 b56.7±11.6 b

注：* 用混合線(xiàn)性模型調整性別、年齡、家庭環(huán)境、遺傳、學(xué)校及班級的影響后，各組間具有顯著(zhù)差異，P＜0.05。

ab：相同字母表示差異不顯著(zhù)(P＞0.05)，不同字母差異顯著(zhù)(P＜0.05)。

表3調查對象肥胖等慢性病相關(guān)指標(X±SD)

兒童午餐就餐地點(diǎn)

學(xué)校(n=4420)家里(n=1832)在外(n=831)

年齡(歲)9.5±1.09.4±1.19.5±1.2

身高(cm）137.1±8.6138.2±9.1136.3±8.9

體重(kg)32.7±8.733.6±9.432.6±9.4

BMI(kg/m2)17.1±3.117.4±3.217.3±3.3

腰圍(cm)58.5±8.659.1±9.258.4±9.2

血壓(mm Hg)

收縮壓100.7±10.7100.1±11.3100.0±11.1

舒張壓64.1±9.064.2±9.464.2±12.2

血糖(mmol/L)4.54±0.564.48±0.544.49±0.59

膽固醇(mmol/L)

總膽固醇4.05±0.784.14±0.824.04±0.77

低密度脂蛋白膽固醇*2.06±0.65a2.14±0.67b2.10±0.66b

高密度脂蛋白膽固醇1.49±0.311.51±0.311.47±0.31

甘油三酯(mmol/L)*0.80±0.47a0.81±0.44 a0.84±0.45b

注：* 采用混合線(xiàn)性效應模型，調整兒童年齡、性別、出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式和父母文化程度、體型、家庭人均收入水平因素后，各組間具有顯著(zhù)差異，P＜0.05。

ab：相同字母表示差異不顯著(zhù)(P＜0.05)，不同字母差異顯著(zhù)(P＜0.05)。

2.4不同午餐就餐地點(diǎn)兒童肥胖及其相關(guān)

慢性病發(fā)生率

在校就餐兒童肥胖率為10.1%，最低；在家及在外就餐兒童的肥胖率依次為11.2%和11.3%，但不存在顯著(zhù)差異（χ2=2.65，P=0.4495）。在校就餐、在家就餐和在外就餐兒童的腹型肥胖率［比值比(odds ratio， OR)及其95%可信區間(Confidence interval， CI)］依次為13.6%（參照組）、16.1% (1.05， 0.89-1.23)、17.2% (1.24， 1.03-1.51)，各組間存在顯著(zhù)差異（χ２=11.76，P=0.0082），調整混雜因素后，在外就餐組童腹型肥胖率依然顯著(zhù)高于在校就餐兒童。

在校就餐、在家就餐和在外就餐兒童代謝綜合征的發(fā)生率（OR， 95%CI）分別是：0.8%（參照組）、1.4%( 1.34， 0.79-2.26)、1.6% (1.71， 1.01-3.26)，各組間存在顯著(zhù)差異(χ２=7.88，P=0.0486)，調整混雜因素后在外就餐組兒童代謝綜合征發(fā)生率依然顯著(zhù)高于在校就餐兒童，見(jiàn)表4。

表4不同午餐就餐地點(diǎn)兒童肥胖及相關(guān)慢性病的發(fā)生率和比值比

學(xué)校(n=4420)家里(n=1832)在外(n=831)

發(fā)生率OR發(fā)生率OR(95%CI)發(fā)生率OR(95%CI)

肥胖10.11.0011.21.01(0.84-1.20)11.31.06(0.89-1.34)

腹型肥胖*13.51.0016.11.05(0.89-1.23)17.21.24(1.03-1.51)

高血壓11.81.0010.80.78(0.65-0.93)12.0

0.96(0.71-1.31)

空腹血糖升高2.21.002.61.05(0.73-1.51)2.91.27(0.80-2.00)

高甘油三酯血癥3.81.004.31.11(0.84-1.47)4.21.14(0.78-1.65)

高膽固醇血癥7.61.008.91.20(0.98-1.45)7.40.96(0.66-1.40)

血脂異常15.21.0015.51.02(0.88-1.19)15.50.97(0.74-1.28)

代謝綜合征*0.81.001.41.34(0.79-2.26)1.61.71(1.01-3.26)

注：* 在用廣義混合線(xiàn)性效應模型調整了年齡、性別、兒童出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、父母BMI、家庭人均收入等混雜因素后，以及控制了學(xué)校、班級等隨機因素后，該慢性病的發(fā)生率在不同零食組間存在顯著(zhù)差異，P＜0.05；

OR（比值比）調整混雜因素后計算得出。

3討論

隨著(zhù)人們生活水平提高，父母工作節奏加快，在家做飯的時(shí)間越來(lái)越少，導致越來(lái)越多的孩子只能在外就餐。在外就餐可能會(huì )增加肥胖的發(fā)生率，而肥胖是發(fā)生諸多慢性病的重要危險因素之一。另外，在外就餐也存在食品安全隱患。因此，決不能忽視兒童在外就餐的現象。

有研究指出，家庭因素對兒童的飲食行為具有很大影響［11-13］。本研究也發(fā)現，父親體型、出生4個(gè)月內的喂養方式、家庭收入水平等顯著(zhù)影響兒童的就餐地點(diǎn)。可見(jiàn)，遺傳和家庭環(huán)境等與兒童對于午餐地點(diǎn)的選擇是存在相關(guān)性的，這與上述研究一致。本次調查結果還發(fā)現，父母文化程度較低的兒童，在校吃午餐的比例顯著(zhù)低于父母文化水平較高者。因此，有必要在今后開(kāi)展營(yíng)養健康教育時(shí)對家長(cháng)進(jìn)行學(xué)校午餐有利于兒童健康成長(cháng)等的宣傳。讓他們掌握正確的營(yíng)養知識，充分認識到國家實(shí)施和推廣學(xué)校營(yíng)養午餐的好處，使更多的兒童能選擇在學(xué)校食用午餐，從而達到均衡營(yíng)養的目的，促進(jìn)他們的健康成長(cháng)。

Gotto 等研究表明，飲食對肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高血糖等慢性病具有影響［14］。本研究也發(fā)現，在校就餐兒童肥胖、腹型肥胖、空腹血糖升高、高甘油三酯血癥及代謝綜合征的發(fā)生率都是最低的。調整性別、年齡、家庭等各種混雜因素后，在外就餐兒童的腹型肥胖和代謝綜合征的發(fā)生率仍顯著(zhù)高于在校就餐學(xué)生。由此也證實(shí)了就餐環(huán)境因素是能量平衡的潛在決定因素［15，16］，這些對兒童的生長(cháng)發(fā)育都極為不利。

飯店、街頭攤點(diǎn)為了吸引顧客，烹調時(shí)往往會(huì )加入更多的油脂。所以，經(jīng)常在外吃午飯也會(huì )導致兒童能量失衡。本研究結果也顯示，經(jīng)常在其他地方吃午餐兒童的能量攝入是各組中最高的，不利于兒童的健康成長(cháng)。

本次調查結果表明，在學(xué)校吃午餐的兒童能量和營(yíng)養素攝入較均衡，肥胖及相關(guān)慢性病的發(fā)生率也較低。學(xué)校營(yíng)養午餐是保證兒童營(yíng)養充足和均衡的最佳辦法之一，有益于兒童的健康成長(cháng)。因此，在對兒童及其家長(cháng)開(kāi)展“均衡膳食、合理營(yíng)養”宣傳的同時(shí)，還應建議政府要繼續大力推廣學(xué)校營(yíng)養午餐，以保證兒童的健康成長(cháng)。

（致謝感謝哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院/兒童青少年衛生研究所、山東大學(xué)公共衛生學(xué)院、復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院、廣州市疾病預防控制中心、重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院的所有調查員及上述各地相關(guān)中小學(xué)校的領(lǐng)導、老師和同學(xué)對本課題的大力支持和配合！）。

參考文獻：

1.中國營(yíng)養學(xué)會(huì ).中國居民膳食指南［M］.西藏拉薩：西藏人民出版社，2008， 1：76-78.

2. Klazine van der Horst， Anke Oenema1， Petra van de LooijJansen， Johannes Brug. The ENDORSE study： Research into environmental determinants of obesity related behaviors in Rotterdam schoolchildren.BMC Public Health 2008， 8：142 doi： 10.1186/1471-2458-8-142.

3.馬冠生，胡小琪，欒德春，李艷平，翟鳳英，楊曉光. 中國居民的就餐行為.營(yíng)養學(xué)報，2005， 27(4)： 272-275.

4.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì )，中國高血壓防治指南［M］.北京，2005， 12： 15-16.

5. Mercedes de Onis， Adelheid W Onyango， Elaine Borghi， Amani Siyam， Chizuru Nishida， Jonathan Siekmann： Development of a WHO growth reference for schoolaged children and adolescents. Geneva： WHO； 2007.

6.中國肥胖問(wèn)題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數分類(lèi)標準［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004， 2(25)： 97-102.

7. CY Ji， R YT Sung， GS Ma. Waist Circumference Distribution of Chinese Schoolage Children and Adolescents ［J］. Biomed Environ Sci， 2010， 23(1)： 12-20.

8.米杰，王天有，孟玲慧，等. 中國兒童青少年血壓參照標準的研究制定［J］.中國循證兒科雜志，2010，5(1)： 4-14.

9.中國醫師協(xié)會(huì )兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，中華心血管病學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組. 中國兒童青少年血脂防治專(zhuān)家共識（2006年海南）. 中國實(shí)用兒科雜志. 2007， 22(1)：69-73.

10. Paul Zimmet， George Alberti， Francine Kaufman， et al. The metabolic syndrome in children and adolescents ［J］. www.thelancet.com.2007， 369， 2059-2061.

11. Birch LL， Davison KK： Family environmental factors influencing the developing behavioral controls of food intake and childhood overweight. Pediatr Clin North Am 2001， 48(4)：893-907.

12. Birch LL， Fisher JO： Development of Eating Behaviors among Children and Adolescents. Pediatrics 1998， 101(3)：539-549.

13. Faith MS， Scanlon KS， Birch LL， Francis LA， Sherry B： ParentChild Feeding Strategies and Their Relationships to Child Eating and Weight Status. Obes Rev 2004， 12(11)：1711-1722.

14. Gotto AM Jr， Scott LW， Foreyt JP： Diet and Health. West J Med 1984， 141：872-877.

15. Ferreira I， van der Horst K， WendelVos W， Kremers S， van Lenthe F， Brug J： Environmental correlates of physical activity in youthA review and update. Obesity Reviews 2007， 8(2)：129-154.

16. Van der Horst K， Oenema A， Ferreira I， WendelVos W， Giskes K， van Lenthe F， Brug J： A systematic review of environmental correlates of obesityrelated dietary behaviors in youth. Health Educ Res 2007， 22：203-226.