The Relationship between Breakfast Frequency and Types of Food and Obesity and Related Chronic Disease

Incidence in Children

尚現文1李艷平1劉愛(ài)玲2張倩2郝利楠2房紅蕓2徐海泉2段一凡2胡小琪2馬冠生2

（1 北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院，北京100730；2 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京100050）

摘要：用隨機整群抽樣法從哈爾濱等6城市抽取2-5年級6-12歲小學(xué)生7009名進(jìn)行問(wèn)卷調查，并按照統一的標準進(jìn)行體格檢查及血生化指標的測量。探討早餐的食用頻率和食物種類(lèi)與兒童肥胖以及相關(guān)慢性病的關(guān)系。發(fā)現不經(jīng)常吃早餐或早餐食物種類(lèi)單一均會(huì )增加兒童患肥胖及相關(guān)慢性病的風(fēng)險，保質(zhì)保量的早餐能為兒童提供更加均衡的營(yíng)養素攝入，有利兒童健康成長(cháng)。保障早餐食用頻率及食物種類(lèi)多樣對兒童健康意義重大。

關(guān)鍵詞：早餐；頻率；食物種類(lèi)；肥胖；慢性病；兒童

基金項目：科技部 “十一五”國家科技支撐計劃重點(diǎn)項目 ( 2008BAI58B05)

作者簡(jiǎn)介：尚現文(1983-) ，男，山東章丘人，在讀碩士， 研究方向：社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理。

通訊作者：馬冠生，男，研究員，研究方向：營(yíng)養與健康。

早餐作為一天的第一餐，所提供的能量應占到全天總能量的25%-30%，對成長(cháng)發(fā)育中的兒童至關(guān)重要，但早餐卻是一日三餐中最容易被忽視的一餐。近年來(lái)，早餐對兒童青少年的影響引起了國內外專(zhuān)家的廣泛關(guān)注。早餐情況不僅影響兒童的認知能力和學(xué)習成績(jì)，還與肥胖的發(fā)生有關(guān)。目前，我國兒童肥胖率急劇攀升，新英格蘭醫學(xué)雜志報道中指出，世界上15.5億兒童超重或肥胖，其中，1.2億生活在中國。而肥胖會(huì )增加高血壓、高血糖、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、血脂異常、代謝綜合征等慢性病的發(fā)病風(fēng)險。肥胖及相關(guān)慢性病與飲食行為關(guān)系密切，為了探討兒童早餐食用頻率和食物種類(lèi)與肥胖及相關(guān)慢性病的關(guān)系我們進(jìn)行了本次調查。現將結果摘錄如下。

共有9356名兒童參加了調查，收回問(wèn)卷8707份，應答率為93.1%，其中有效問(wèn)卷7986份，有效率為91.7%。7009名兒童完成了體格檢查，其中男生3585人，女生3424人，年齡為9.6±6.5。而其中的3842人完成了3天24小時(shí)膳食問(wèn)卷。

1肥胖及相關(guān)慢性病指標在不同早餐組的

分布情況

在不經(jīng)常吃且食物種類(lèi)單調的早餐組，兒童的體重、腰圍、BMI、血壓，以及總膽固醇都要顯著(zhù)高于經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣的早餐組的兒童。其他指標在各組間沒(méi)有顯著(zhù)差異。

2不同早餐組營(yíng)養素攝入情況

各組間能量的攝入量在調整了年齡、性別以及家庭環(huán)境、遺傳等混雜因素后沒(méi)有顯著(zhù)差異。在供能比方面，經(jīng)常吃早餐的兩組，蛋白質(zhì)的供能比要比低頻率早餐組大，且具有顯著(zhù)性。而膳食纖維的攝入量以及脂肪、碳水化合物的功能比在調整了混雜因素后，在各組間不具有顯著(zhù)差異。

表1基本信息n（%）

早餐頻率及食物種類(lèi)

經(jīng)常吃且食物

種類(lèi)多樣經(jīng)常吃但食物

種類(lèi)單調不經(jīng)常吃但食物

種類(lèi)多樣不經(jīng)常吃且食物

種類(lèi)單調

年齡（歲）9.6±1.29.6±1.29.5±1.29.6±1.2

性別*

男孩1650(49.4)1450(51.8)219(54.1)264(56.7)

女孩1689(50.6)1349(48.2)186(45.9)202(43.3)

出生體重*

低出生體重490(14.7)451(16.1)63(15.6)105(22.5)

正常2533(75.9)2095(74.9)297(73.3)307(65.9)

高出生體重316(9.4)253(9.0)45(11.1)54(11.6)

父親體型*

正常1911(57.2)1683(60.1)233(57.5)286(61.4)

超重1085(32.5)823(29.4)141(34.8)134(28.7)

肥胖343(10.3)293(10.5)31(7.7)46(9.9)

母親體型*

正常2027(59.6)1799(64.3)236(58.3)299(642)

超重1193(35.1)868(31.0)154(38.0)140(30.0)

肥胖179(5.3)132(4.7)15(3.7)27(5.8)

出生4個(gè)月內喂養方式*

母乳喂養2353(70.5)1946(69.5)282(69.7)316(67.8)

人工喂養423(12.7)336(12.0)67(16.5)61(13.1)

混合喂養561(16.8)517(18.5)56(138)89(19.1)

父親文化程度*

文盲或小學(xué)224(6.7)194(6.9)40(10.6)43(9.2)

初中1122(33.6)1013(36.2)152(37.5)198(42.5)

高中或中專(zhuān)1056(31.6)879(31.4)125(30.9)144(30.9)

大專(zhuān)或職大502(15.1)396(14.1)40(9.9)55(11.8)

本科及以上435(13.0)317(11.4)45(11.1)26(5.6)

母親文化程度*

文盲或小學(xué)392(11.7)369(13.1)54(13.3)68(14.6)

初中1163(34.8)998(35.7)155(38.3)199(42.7)

高中或中專(zhuān)935(28.0)816(29.2)119(29.4)132(28.3)

大專(zhuān)或職大509(15.2)387(13.8)55(13.6)41(8.8)

本科及以上340(10.2)229(8.2)22(5.4)26(5.6)

家庭人均收入*

≤750元345(10.3)338(12.1)71(17.5)70(15.0)

續表1

早餐頻率及食物種類(lèi)

經(jīng)常吃且食物

種類(lèi)多樣經(jīng)常吃但食物

種類(lèi)單調不經(jīng)常吃但食物

種類(lèi)多樣不經(jīng)常吃且食物

種類(lèi)單調

751-1500元1130(33.8)892(31.9)128(31.6)149(32.0)

1501-2500元889(26.6)798(28.5)85(21.0)145(31.1)

≥2501元975(29.2)771(27.5)121(29.9)102(21.9)

身高（cm）137.4±8.9137.2±8.6136.8±8.8137.8±9.4

體重（kg）33.1±1.432.7±1.533.1±4.033.8±3.7§

BMI（kg/m2）17.2±3.117.1±3.117.4±3.417.7±3.5§

腰圍（cm）58.6±8.858.4±8.659.3±9.7§60.3±10.1§

血壓（mm Hg）

收縮壓100.1±10.8100.6±11.1101.1±11.1101.7±11.1§

舒張壓63.7±8.864.4±9.464.3±9.365.1±10.1§

血糖（mg/L）4.50±0.584.55±0.52§4.50±0.614.51±0.58

膽固醇（mg/L）

總膽固醇4.04±0.804.10±0.8§4.07±0.764.09±0.78§

低密度脂蛋白膽固醇2.08±0.672.10±0.652.06±0.642.08±0.65

高密度脂蛋白膽固醇1.50±0.321.49±0.311.49±0.301.47±0.30

甘油三酯（mg/L）0.81±0.470.81±0.460.78±0.390.84±0.45

注：±X±SD

* 在不同頻率及食物種類(lèi)的早餐組間，此因素分布差異具有顯著(zhù)性(χ2檢驗)，P＜0.05。

§ 與經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣的早餐組相比相應值具有顯著(zhù)差異（ANOVA檢驗），P＜0.05。

表2不同早餐組每天膳食攝入情況

早餐頻率及質(zhì)量

經(jīng)常吃且食物種類(lèi)

多樣(1967)經(jīng)常吃但食物種類(lèi)

單調(1434)不經(jīng)常吃但食物種類(lèi)

多樣(221)不經(jīng)常吃且食物種類(lèi)

單調(220)

能量（kcal）1294.6±18.01274.1±21.11354.9±53.81286.5±54.0

功能比（%）

蛋白質(zhì)18.6±4.918.6±4.917.3±5.2§17.7±5.2§

脂肪26.6±0.227.3±0.327.1±0.726.8±0.7

碳水化合物54.8±0.354.1±0.355.6±0.855.5±0.8

膳食纖維（g）7.9±8.27.8±10.19.0±14.27.1±7.2

注：§用Mixed模型調整了性別、年齡、家庭環(huán)境、遺傳、學(xué)校及班級的影響后，與經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣的早餐組相比具有顯著(zhù)差異，

P＜0.05。

表3各早餐組肥胖及相關(guān)慢性病的發(fā)生率及OR值

早餐頻率及食物種類(lèi)

經(jīng)常吃且食物

種類(lèi)多樣(3339)發(fā)生率

(%)OR值

經(jīng)常吃但食物

種類(lèi)單調(2799)

發(fā)生率

(%)調整的OR值

(%95CI)

不經(jīng)常吃但食物

種類(lèi)多樣(405)

發(fā)生率

(%)調整的OR值

(%95CI)

不經(jīng)常吃且食物

種類(lèi)單調(466)

發(fā)生率

(%)調整的OR值

(%95CI)

肥胖*10.0110.31.03(0.87-1.22)12.21.24(0.90-1.71)14.71.51(1.14-2.01）

腹型肥胖*14.5113.80.94(0.81-1.0918.31.36(1.04-1.79)18.81.38(1.07-1.78)

高血壓*10.0112.81.36(1.16-1.60)12.41.29(0.93-1.79)13.61.49(1.11-1.99)

空腹血糖升高2.212.51.14(0.82-1.60)1.30.58(0.23-1.46)3.01.40(0.78-2.51)

血脂異常14.7116.21.13(0.98-1.30)12.30.82(0.60-1.13)16.11.12(0.85-1.46)

高膽固醇血癥7.318.81.23(1.02-1.49)5.70.82(0.52-1.27)8.21.14(0.79-1.65)

代謝綜合征1.0210.931.13(0.98-1.30)0.740.82(0.60-1.13)2.151.12(0.85-1.46)

注：OR（比值比）值是通過(guò)Glimmix分析，調整了年齡、性別、兒童出生體重、出生4個(gè)月內喂養方式、父母文化程度、父母體型、家庭人均收入，以及控制了學(xué)校、班級等隨機因素后，計算得出的。

* 在用Logistic回歸分析調整了混雜因素后，該慢性病的發(fā)生率在不同早餐組間存在顯著(zhù)差異，P＜0.05。

3肥胖及相關(guān)慢性病發(fā)生率及OR值在不同

早餐組的差異

調整了年齡、性別以及家庭因素等混雜因素后，肥胖發(fā)生率在各組間存在顯著(zhù)差異，P=0.0059。經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣早餐組兒童肥胖的發(fā)生率是10.0%，在各組中是最低的。在不經(jīng)常吃且食物種類(lèi)單調的早餐組中，兒童肥胖的發(fā)生率為14.7%，其OR值為1.51（1.13-2.01）。調整了混雜因素后，腹型肥胖發(fā)生率在各組間存在顯著(zhù)差異，P=0.004。腹型肥胖在經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣早餐組中的發(fā)生率為14.5%，在不經(jīng)常吃但食物種類(lèi)多樣組、不經(jīng)常吃且食物種類(lèi)單調組的發(fā)生率（比值比及其95%可信區間）分別為：18.3%(OR：1.36(1.04-1.79))、18.8%(OR：1.38(1.07-1.78))。調整了混雜因素后，高血壓發(fā)生率在各組間存在顯著(zhù)差異，P=0.0006。高血壓的發(fā)生率在經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣早餐組兒童中也是最低的，為10.0%，在經(jīng)常吃但食物種類(lèi)單調、不經(jīng)常吃但食物種類(lèi)多樣、不經(jīng)常吃且食物種類(lèi)單調組中的發(fā)生率（比值比及其95%可信區間）依次為：12.8%(OR：1.36(1.16-1.60))、12.4%(OR：1.29(0.93-1.79))、13.6%(OR：1.49(1.11-1.99))。在其他慢性病方面，也是經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣早餐組發(fā)生率相對較低，但調整了混雜因素后不具有顯著(zhù)性。

4早餐食用頻率和食物種類(lèi)與兒童肥胖及相

關(guān)慢性病的相關(guān)性

Logistic分析結果顯示：早餐食用頻率對兒童肥胖的影響具有顯著(zhù)意義，在調整了混雜因素后顯著(zhù)性依舊存在（P=0.0059）。早餐食物種類(lèi)也對兒童肥胖具有一定影響，但調整了混雜因素后不具有顯著(zhù)性（P=0.2903）。二者也不存在交互作用（P=0.6669）。在其他相關(guān)慢性病方面結果與肥胖的相似，都是早餐食用頻率影響較大，而早餐食物種類(lèi)的影響不顯著(zhù)，二者不存在交互效應。

5討論

養成良好的飲食習慣，規律的進(jìn)食一日三餐對兒童的健康成長(cháng)具有積極影響。目前，我國兒童不吃早餐現象還比較普遍，且早餐食物品種單一，營(yíng)養質(zhì)量較差，應引起社會(huì )的重視。本研究表明，兒童早餐食用頻率及食物種類(lèi)與家庭環(huán)境相關(guān)，兒童良好早餐習慣的養成需要家長(cháng)的支持。不吃早餐不僅會(huì )導致?tīng)I養素攝入不足［10］，還可能引發(fā)暴飲暴食，進(jìn)而引起肥胖。許多研究證實(shí)兒童肥胖及相關(guān)慢性病是環(huán)境、遺傳、飲食行為等因素共同作用的結果，其中早餐的作用也不可忽視。

有研究指出不吃早餐不僅與其他不良的生活方式有關(guān)，還會(huì )導致體質(zhì)指數的增加。臺灣的一項研究證明，吃早餐對預防肥胖的有潛在作用，而且與生活質(zhì)量有關(guān)。李艷平等的研究也表明，不吃早餐是肥胖的一個(gè)獨立危險因素［5］。Nola等的研究認為不吃早餐可能會(huì )增加心血管疾病的風(fēng)險。本研究發(fā)現，不經(jīng)常吃且食物種類(lèi)單調的早餐是肥胖及相關(guān)慢性病的危險因素，與其他研究是一致的。進(jìn)食含有充足蛋白質(zhì)的早餐將會(huì )降低兒童的食欲以及能量的攝入，從而降低發(fā)生肥胖的風(fēng)險。這與本研究中每天膳食攝入量的結果是相符的。經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣的早餐會(huì )對一整天的膳食營(yíng)養產(chǎn)生積極作用，降低午餐及晚餐能量、脂肪的過(guò)多攝入，從而形成更加合理的膳食結構，對于降低肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、代謝綜合征等慢性病的發(fā)生風(fēng)險具有較好的促進(jìn)作用。

經(jīng)常吃且食物種類(lèi)多樣的早餐是兒童肥胖及相關(guān)慢性病的保護因素，養成良好的早餐進(jìn)食習慣，并持之以恒，將會(huì )產(chǎn)生極大的健康效應。學(xué)校、家庭、社會(huì )相互協(xié)調，積極推進(jìn)對兒童的營(yíng)養健康教育具有重要意義。

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