2013年11月14-15日，主題為“營(yíng)養與糖尿病并發(fā)癥”的達能營(yíng)養中心第十六屆學(xué)術(shù)年會(huì )在武漢順利召開(kāi)。本次會(huì )議由達能營(yíng)養中心主辦，華中科技大學(xué)公共衛生學(xué)院、湖北省疾病預防控制中心、湖北省營(yíng)養學(xué)會(huì )協(xié)辦。會(huì )議吸引了來(lái)自于海內外的近310名學(xué)術(shù)代表出席參加。達能營(yíng)養中心科學(xué)委員會(huì )主席陳君石院士在提到年會(huì )為什么圈定了這一主題時(shí)說(shuō)：“因為并發(fā)癥是糖尿病患者最終致殘和致死的主要原因。中國成為全球第一糖尿病大國之后，不僅糖尿病病人的數量極為可觀(guān)以及‘后備力量雄厚’，隨之而來(lái)的眾多糖尿病并發(fā)癥已成為很多糖尿病患者的最大疾病負擔。”近年來(lái)，國內外營(yíng)養學(xué)界發(fā)現營(yíng)養因素與這些并發(fā)癥的預防和改善關(guān)系密切。此次會(huì )議上，來(lái)自國內外在該領(lǐng)域有豐富研究經(jīng)驗和成果的著(zhù)名學(xué)者，就糖尿病和其他代謝性疾病的關(guān)系、營(yíng)養干預對糖尿病并發(fā)癥的效果、營(yíng)養與神經(jīng)系統并發(fā)癥的關(guān)系、營(yíng)養與結核病的關(guān)系做了主旨演講，臨床營(yíng)養方面和內分泌方面的專(zhuān)家介紹了營(yíng)養干預在臨床治療和康復階段如何發(fā)揮作用。

    與我國糖尿病高發(fā)并呈現出發(fā)病年輕化趨勢一樣令醫生們焦慮的是，糖尿病的防治知曉率、治療率以及治療達標率都非常低。只要得了糖尿病，糖尿病并發(fā)癥的威脅就徘徊在糖尿病患者的左右。控制得好，可以終生帶病生存；控制得不好，就會(huì )像一位內分泌科醫生描述的那樣：“病人將不只去看內分泌科，而是會(huì )奔走于醫院的各科室之間。比如，去神經(jīng)內科就醫，因為可能發(fā)生腦卒中；去心內科，因為可能發(fā)生心肌梗死；進(jìn)入腎內科，因為可能腎功能不全或者腎功能衰竭；也許要去眼科，因為視網(wǎng)膜病變；最后還可能因為肺部感染進(jìn)入呼吸內科。”而這些并發(fā)癥正是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。在這種嚴峻的局面下，必須積極行動(dòng)起來(lái)，努力降低糖尿病的患病率；對糖尿病患者，則必須努力將其代謝狀況盡量控制在滿(mǎn)意的水平，將糖尿病及其并發(fā)癥造成的危害降至最低限度。在對糖尿病及其并發(fā)癥的阻擊戰中，膳食營(yíng)養干預可以發(fā)揮重要作用。

    再不加以控制，我國將不僅面臨糖尿病流行，更有糖尿病并發(fā)癥的流行

    中國糖尿病患病率近幾年增長(cháng)迅速。從1980 年的低于1%、1994 年的2.5%、2000—2001 年的5.5%，增加至2007 年的9.7%。今年9 月4 日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》的《中國成人糖尿病流行與控制現狀》研究稱(chēng)，2010 年中國18 歲及以上成人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期率為50.1%。這意味著(zhù)，中國18 歲及以上成人中有近5 億糖尿病前期人群。

    這篇論文的作者之一、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院內分泌科畢宇芳教授介紹說(shuō)，2010 年—2011 年，中國疾病預防控制中心慢病中心與上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院合作開(kāi)展了糖尿病專(zhuān)題調查，調查采用國際最新的2010 年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）診斷標準，較之既往研究所多采用的1999 年世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準，新增加了糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測項目，且用于診斷糖尿病前期的空腹血糖也較WHO 的診斷標準為低。“這有利于及早篩查并發(fā)現糖尿病高風(fēng)險人群，”畢宇芳教授說(shuō)：“糖尿病前期是糖尿病高風(fēng)險狀態(tài)，并非疾病狀態(tài)，糖尿病前期的診斷目的在于強調被診斷人群發(fā)生糖尿病的高風(fēng)險性。2010 年ADA診斷標準的制定基于以下考慮，即糖尿病并發(fā)癥、尤其是糖尿病大血管并發(fā)癥，與血糖水平存在線(xiàn)性關(guān)系，即使血糖水平在正常范圍內，糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險仍隨著(zhù)血糖水平的升高而增加。因此，較早地提示存在糖尿病前期狀態(tài)，對于早期預防以延緩糖尿病與心血管疾病的發(fā)生尤為重要。”這項調查還發(fā)現，目前使用降糖藥物的糖尿病患者占已知糖尿病患者的比例為92.5%，占所有糖尿病患者的比例僅為25.8%，而治療控制率———HbA1c 小于 7.0%的糖尿病患者占所有使用降糖藥物治療糖尿病患者的比例是39.7%。換句話(huà)說(shuō)，在接受降糖藥物治療的患者中，血糖控制良好的不足四成。這一調查結果提示，如果再不加以控制，我國將不僅面臨糖尿病的流行，更有糖尿病并發(fā)癥的流行。

    糖尿病并發(fā)癥不僅是糖尿病患者致死致殘的最重要原因，也是產(chǎn)生醫療費用的重要原因

    “中國糖尿病流行情況不容樂(lè )觀(guān)， 大多數糖尿病患者同時(shí)患有高脂血癥和高血壓，并發(fā)癥更是社會(huì )和家庭的負擔。”中日友好醫院內分泌科副主任蕭建中教授指出。糖尿病并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥兩大部分。血管并發(fā)癥又可分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥兩類(lèi)，大血管并發(fā)癥主要指腦血管、心血管和下肢血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥則主要是指糖尿病眼底病變和腎臟病變；而神經(jīng)并發(fā)癥則包括感覺(jué)神經(jīng)、運動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)等的病變。

    糖尿病并發(fā)癥遠比糖尿病本身可怕，是糖尿病患者最終致殘和致死的主要原因。以糖尿病腎病為例，糖尿病腎病是指糖尿病所引起的腎小球彌漫性或結節性硬化，以及由此而導致的一系列臨床表現，包括蛋白尿、腎功能衰竭。據華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院內分泌科主任余學(xué)鋒教授介紹，糖尿病腎病在糖尿病人群中的發(fā)生率約20%—40%，在西方國家，糖尿病腎病是導致終末期腎病的主要原因，伴有終末期糖尿病腎病的5 年生存率小于20%。糖尿病腎病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，2001 年的數據顯示，我國2 型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為34.7%。我國糖尿病患者尿毒癥發(fā)生率是普通人群中的120 倍。

   

 糖尿病并發(fā)肺結核的發(fā)病率也比正常人高2—8 倍，糖尿病患者中有5%—10%合并肺結核。青島大學(xué)醫學(xué)院馬愛(ài)國教授說(shuō)，近年來(lái)，我國糖尿病合并肺結核病例呈上升趨勢，有資料顯示，每年以24.7%速度遞增，已成為臨床關(guān)注的健康問(wèn)題。糖尿病患病率增加會(huì )促進(jìn)結核的發(fā)生，加重結核病的疫情。

    

此外，近年來(lái)研究發(fā)現，2 型糖尿病可以加速老年人認知功能障礙，與輕度認知功能障礙（指在阿爾茨海默癥和正常衰老之間的一種臨床狀況）、阿爾茨海默癥前期和阿爾茨海默癥密切相關(guān)。阿爾茨海默癥是一種漸進(jìn)性中樞神經(jīng)系統退行性疾病，不能治愈，給家庭、社會(huì )造成沉重的負擔。天津醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)黃國偉教授指出，最近的研究提示，糖尿病和糖尿病前期使認知功能障礙患者提前3 年多進(jìn)展至癡呆。糖尿病并發(fā)癥不僅是糖尿病患者致死致殘的最重要原因，也是產(chǎn)生醫療費用的重要原因。一項有關(guān)糖尿病醫療費用的調查表明，我國城市2 型糖尿病及其并發(fā)癥的總成本當中，八成的醫療費都用于治療并發(fā)癥。2 型糖尿病合并微血管、大血管病變及同時(shí)合并兩種病變的患者，其年直接醫療費用分別約是無(wú)并發(fā)癥患者的3 倍、4 倍和10 倍，經(jīng)濟代價(jià)沉重。

哪些膳食因素對糖尿病及其并發(fā)癥具有預防和改善作用

如何避免中國成為世界糖尿病及并發(fā)癥的中心？畢宇芳教授表示，要加強對公眾的糖尿病教育，提高對糖尿病及其并發(fā)癥的認知，深入推進(jìn)全民健康生活方式。對糖尿病高危人群進(jìn)行定期篩查，以便早干預、早預防；從糖尿病患者個(gè)體角度而言，應有效控制血糖，做好自我監測，積極治療高血壓、血脂異常等與糖尿病相伴的疾病，預防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。“研究證實(shí)，飲食干預加規律運動(dòng)，可將2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低51%”。

蕭建中教授也指出，臨床實(shí)踐發(fā)現，綜合控制糖尿病患者的多重危險因素是患者獲益的重要保障，可通過(guò)改善患者的生活方式（如飲食控制、合理運動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等）和藥物治療來(lái)控制，干預高血壓、高血糖、高血脂等，合理應用阿司匹林與他汀類(lèi)藥物等方面，綜合控制病情，降低患者的死亡危險和并發(fā)癥所導致的危險。作為糖尿病防治的駕轅之馬，飲食控制在糖尿病管理中發(fā)揮著(zhù)重要作用。

而北京大學(xué)醫學(xué)部營(yíng)養與食品衛生學(xué)系李勇教授主持的《全胚芽裸燕麥對2 型糖尿病患者的作用：一項隨機多組平行對照研究》發(fā)現，若在飲食控制基礎上以適量的全胚芽裸燕麥（全谷物）50—100 克替代部分主食，對于2 型糖尿病患者的病情改善更為有效。此前，一項共納入16萬(wàn)例受試者的前瞻性研究結果顯示，大量攝入全谷物或谷物纖維可使2 型糖尿病風(fēng)險降低20%—30%。來(lái)自觀(guān)察性研究和臨床試驗的證據也支持增加全谷攝入量與改善糖尿病人群血糖控制之間的相關(guān)性；對于非糖尿病人群，則可降低空腹胰島素水平、減輕胰島素抵抗。還有多項研究證據表明，增加全谷類(lèi)食物的攝入量，可影響血脂、升糖反應、胰島素抵抗及空腹胰島素水平。現有關(guān)于燕麥的研究均是觀(guān)察皮燕麥（A.sativa）及其制品對慢病的改善作用，皮燕麥與裸燕麥（A. Nuda）有何關(guān)聯(lián)、區別？簡(jiǎn)單地說(shuō)，皮燕麥去殼即為裸燕麥，后者比前者更易于消化。全胚芽裸燕麥（NOG）的特點(diǎn)是去芒、去苦、去澀，保留麩皮、胚乳和胚芽。李勇教授的研究旨在評價(jià)NOG 結合結構化膳食，干預一年對于2 型糖尿病患者的影響。該研究對445 名50—65 歲的2 型糖尿病患者進(jìn)行了一年隨機、多組平行的前瞻性人群試驗。受試者被隨機分為4組：常規對照組（給予基本健康建議）、膳食干預組（系統化飲食方案結合密集型健康教育）、膳食干預垣50克NOG組（在膳食干預的基礎上，每日以含50克NOG的燕麥粥替代部分主食）、膳食干預垣100克NOG 組（在膳食干預的基礎上，每日以含100克NOG的燕麥粥替代部分主食）。在干預30天后，糖化血紅蛋白、血糖和胰島素抵抗改善方面存在線(xiàn)性趨勢，與常規對照組相比，結構化的膳食干預對于2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖和體重的控制均有更好的改善作用；食用NOG組較單純膳食干預組在糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗指數、血脂及體質(zhì)指數控制方面也有著(zhù)更好的效果。另外，NOG對糖尿病相關(guān)癥狀，特別是疲勞程度、尿頻尿急、皮膚瘙癢、肢端麻木、視物模糊、便秘，也都有不同程度的改善。醫學(xué)營(yíng)養治療對2 型糖尿病的管理非常重要，但很少有長(cháng)期隨機干預試驗證實(shí)飲食療法的有效性。李勇教授的研究成果可能為2 型糖尿病的醫學(xué)營(yíng)養治療和臨床營(yíng)養支持方案的改進(jìn)提供了依據。

    由于2 型糖尿病與阿爾茨海默癥具有共同的病理生理基礎，因此對于二者中任何一方具有防治作用的膳食因素，也將對另一方產(chǎn)生作用。近10年的研究顯示，包括葉酸、維生素B12、維生素B6、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）和抗氧化劑、n-3 脂肪酸等在內的與甲基化循環(huán)相關(guān)的膳食因素，以及地中海型飲食，可以改善各種阿爾茨海默癥相關(guān)的危險因素和癥狀。以葉酸為例，2型糖尿病和阿爾茨海默癥患者都可表現為高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，體內葉酸水平降低，研究顯示，補充葉酸可減低2 型糖尿病和阿爾茨海默癥患者血Hcy 水平，減輕炎癥反應，增加抗氧化能力，并能改善血糖控制和胰島素抵抗以及認知功能。但是，這些膳食因素的作用機制不明確，還需要進(jìn)一步研究。

    人體必需微量元素鋅與2 型糖尿病的關(guān)聯(lián)性也令科學(xué)家備感興趣。目前的大多數橫斷面研究表明，糖尿病患者機體鋅水平明顯低于對照組，也有少數研究未發(fā)現鋅水平降低。但所有研究樣本量均小于300，研究人群納入標準及鋅檢測方法存在差異，而且未有亞洲人研究報道。隊列研究顯示，高鋅攝入可降低糖尿病風(fēng)險。一項關(guān)于糖尿病患者補充鋅的隨機對照研究的Meta分析顯示，鋅補充可以明顯降低糖尿病患者空腹血糖水平。研究表明，機體鋅水平、鋅轉運體基因多態(tài)性與糖調節損傷和2型糖尿病的患病有關(guān)。然而，鋅水平與鋅轉運體基因多態(tài)性的交互作用對糖調節損傷和2型糖尿病的影響仍不清楚。華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院公共衛生學(xué)院副院長(cháng)劉烈剛教授開(kāi)展了以人群為基礎的大樣本病例對照研究，以分別探索血漿鋅水平、鋅轉運體SLC30A8 基因多態(tài)性以及兩者的交互作用與新診斷的糖調節損傷和2 型糖尿病的關(guān)聯(lián)性。研究結果提示，外源性的鋅和內源性的基因均對糖尿病的發(fā)病有影響，從外源可以通過(guò)鋅強化劑和高鋅飲食來(lái)增加血漿鋅的濃度，起到對2 型糖尿病的預防作用；從SLC30A8不同基因型看，含有T位點(diǎn)的人群能從補鋅中更多的獲益；從公共衛生的角度看，應根據基因型給予個(gè)性化干預。

       達能營(yíng)養中心“膳食營(yíng)養研究與宣教基金” 2013 年評審結果發(fā)布

       膽固醇對人體有許多重要的生理作用，但長(cháng)期以來(lái)，人們對膽固醇適宜攝入量和最高限量的認識尚不完善。一貫切實(shí)關(guān)注解決中國居民膳食營(yíng)養問(wèn)題的達能營(yíng)養中心“膳食營(yíng)養研究與宣教基金”，今年即集中力量研究解決這一問(wèn)題，為制定我國居民膳食膽固醇適宜攝入量提供科學(xué)依據。

    

        達能營(yíng)養中心科學(xué)委員會(huì )在本次會(huì )議上對外公布，2013 年該基金將向10 個(gè)項目提供總計195.73 萬(wàn)元人民幣的資助。這10 個(gè)項目包括兩個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域課題、一個(gè)西部課題和7 個(gè)自由申報課題，分別是：《人群膳食膽固醇適宜攝入量的研究》（哈爾濱醫科大學(xué)副教授那立欣）、《我國成年人膳食膽固醇攝入水平及對血漿膽固醇和心腦血管疾病影響的研究》（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所副研究員王志宏）、《膳食與高尿酸血癥及代謝綜合征的關(guān)系研究》（瀘州醫學(xué)院教授賈紅）、《彝族聚居區農村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養改善效果評價(jià)》（四川大學(xué)華西公共衛生學(xué)院教授呂曉華）、《中部貧困地區青少年營(yíng)養改善現狀評估及干預研究》（湖北省疾病預防控制中心主任技師龔晨睿）、《城市孕婦強化食品營(yíng)養素貢獻率調查研究》（國家食品安全風(fēng)險評估中心副研究員張儉波）、《基于家系設計的維生素D及維生素D 受體基因多態(tài)性對2 型糖尿病的交互作用》（鄭州大學(xué)公共衛生學(xué)院教授李文杰）、《辣椒素干預對高密度脂蛋白膽固醇水平和功能的影響及機制研究》（第三軍醫大學(xué)營(yíng)養與食品衛生學(xué)

教研室講師秦玉）、《中國母乳成分標準化數據庫建立的研究》（中國營(yíng)養學(xué)會(huì )榮爽）、《有機全胚芽裸燕麥對糖尿病合并血脂異常的人群干預試驗研究》（北京大學(xué)公共衛生學(xué)院徐美虹）。

        達能營(yíng)養中心“膳食營(yíng)養研究與宣教基金”資助的標準是具有重要科學(xué)意義和應用價(jià)值、具有獨創(chuàng )性和可行性，同時(shí)又與達能營(yíng)養中心宗旨相關(guān)的研究和宣教項目，這些項目應該緊密結合中國飲食、營(yíng)養和健康的發(fā)展趨勢，解決現存問(wèn)題，涉及膳食與健康、營(yíng)養與疾病控制、營(yíng)養素需要量、食物選擇和飲食行為等方面。食品開(kāi)發(fā)性質(zhì)的研究項目以及非膳食營(yíng)養方面的研究項目不是該基金支持的重點(diǎn)。

        “中國人群膽固醇適宜推薦攝入量的研究”為什么會(huì )成為基金今年的優(yōu)先資助領(lǐng)域呢？據介紹，血清膽固醇水平升高是公認的心血管疾病（CVD）的重要危險因素，因此限制膳食膽固醇的攝入成為CVD膳食預防和干預的重要策略。根據目前的膳食膽固醇推薦攝入量標準，健康人群每天膳食膽固醇攝入量應小于300毫克，而伴有CVD高發(fā)危險性的人群每天攝入量應該小于200毫克。這個(gè)標準是在19世紀60年代所建立的膳食膽固醇推薦攝入量基礎上修訂而來(lái)的。值得注意的是，當時(shí)膳食膽固醇推薦攝入量的制定是基于動(dòng)物實(shí)驗結果和人群中膳食膽固醇攝入與血清飽和脂肪酸關(guān)系的分析，缺乏關(guān)于膳食膽固醇攝入對血清膽固醇水平及CVD影響的人群試驗的直接的、科學(xué)的證據支持。近年來(lái)，一些研究發(fā)現，即使膳食膽固醇攝入超過(guò)現有推薦量的標準，甚至高達每天768毫克，也沒(méi)有增加CVD的危險性，膳食膽固醇的攝入水平與CVD之間并不存在相關(guān)關(guān)系，這引起了研究者對目前膳食膽固醇推薦攝入量標準的質(zhì)疑。因此，是否應該對膳食膽固醇的攝入量進(jìn)行控制，或者膳食攝入多少膽固醇對于機體健康是合適的，成為營(yíng)養科學(xué)研究面臨的新挑戰。另外，我國的一些調查研究顯示，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的變化，中國居民膳食膽固醇攝入水平在逐年增高，在很多地區，人群膳食膽固醇平均攝入量已經(jīng)超過(guò)每天300 毫克的推薦量。在這種情況下，探討和闡明我國居民膳食膽固醇適宜推薦攝入水平就顯得尤為迫切。

（以上根據中國食品報劉艷芳記者報道整理）

“達能營(yíng)養中心膳食營(yíng)養研究與宣教基金”項目匯報

15日上午，9個(gè)“達能營(yíng)養中心膳食營(yíng)養研究與宣教基金”曾資助的項目的科研成果在大會(huì )上向所有參會(huì )代表進(jìn)行了匯報。分別是：《中國0-6歲兒童膳食指南推廣應用及效果評價(jià)》

（蔭士安研究員 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所）、《鈣與肥胖、膽固醇關(guān)系的研究》（孫長(cháng)顥教授 哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院）、《食管癌發(fā)生過(guò)程中不同人群一碳單位代謝相關(guān)B族維生素變化研究》（孫桂菊教授 東南大學(xué)公共衛生學(xué)院）、《產(chǎn)后超重、肥胖婦女合理膳食宣教對恢復進(jìn)程影響的隊列研究》（胡傳來(lái)教授 安徽醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院）、

《我國城市巨大兒生長(cháng)發(fā)育追蹤研究》（于冬梅副研究員 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所）、《云南省玉溪市傳統發(fā)酵食品攝食與原發(fā)性高血壓及血脂異常相關(guān)性研究》（柳陳堅教授 昆明理工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院）、《不同類(lèi)型茶葉體內外抗氧化能力比較研究》

（易有金教授 湖南農業(yè)大學(xué)）、《不同食物來(lái)源的膳食纖維與結直腸癌發(fā)病關(guān)系的病例對照研究》（張彩霞副教授 中山大學(xué)公共衛生學(xué)院醫學(xué)統計與流行病學(xué)系）、《染料木素及大豆甙元干預對糖調節受損及未治療的糖尿病中國成年女性糖脂代謝的影響》（葉艷彬副主任醫師 中山大學(xué)公共衛生學(xué)院醫學(xué)營(yíng)養系）。

論文交流報告

會(huì )議共收到33篇論文，其中8位學(xué)者在15號下午的論文交流會(huì )上向其他參會(huì )者分享了自己的研究成果并展開(kāi)交流。