鄭子新　滿(mǎn)青青1　滕俊英 白錦1　趙文華1　楊淑華2　薛長(cháng)勇
解放軍總醫院營(yíng)養科，北京 100853

　　中圖分類(lèi)號：R151.3 R151.1 文獻標識碼：A

Effects of calcium supplementation in essential

hypertensives

Zheng Zixin, Man Qingqing, Teng Junying, Bai Jin, et al.

Department of Nutrition，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China

　　Abstract: To observe the effects of calcium supplementation in essential hypertensives, a random double－blinded 6－week intervention trial was carried out in Shunyi district, Beijing Suburb.125 free－living volunteers aged 35－60 years old and whose SBP between 18.7－26.7kPa and/or DBP between 12.0－16.0kPa were enrolled in the study. The supplemented group (male/female 15/47) was administered extra 600mg calcium, while the control group (male/female 13/50) was administered placebo. Compared with control group, calcium supplementation significantly lowered SBP by 1.7kPa, DBP by 0.8kPa(P<0.01). The effects of baseline blood pressure, age, sex and BMI were analysed.

　　Key words: calcium supplementation, essential hypertension, dietary pattern

　　高血壓是心腦血管疾病的主要原因之一，且其發(fā)病率在我國呈上升趨勢[1]。高血壓的病因及發(fā)病機制目前尚未完全明了，研究表明它是遺傳因素、環(huán)境因素共同作用的結果，環(huán)境因素中除超重或肥胖、高鹽飲食等得到公認外，膳食鈣攝入與血壓的關(guān)系越來(lái)越引起人們的關(guān)注。McCarron首先報道了在一項高血壓的病例對照研究中，病例組的膳食鈣攝入量明顯低于對照組[2]，隨后進(jìn)行的有關(guān)補鈣干預研究中，多集中于孕婦[3～4]和動(dòng)物模型[5～6]，補鈣劑量在1～2g／d，以上劑量加上膳食中的鈣超過(guò)DRIs標準較多。膳食鈣攝入不足在我國是比較突出的營(yíng)養問(wèn)題，特別是農村地區，動(dòng)物性食品特別是奶類(lèi)消費量低，蔬菜品種單一，并且食物以植物性食物為主，對鈣的吸收和利用均有影響。本研究在京郊農村篩選出未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者，參考DRIs標準，對其進(jìn)行了補充元素鈣的研究，以期為制定高血壓的一級預防措施提供依據。

1　研究對象和方法

1.1　調查對象

　　在北京順義區的兩個(gè)自然村對年齡在35～60歲的常住人口進(jìn)行血壓普查，血壓穩定在狀縮壓LSBP，18.7～26.7kPa和／或舒張壓DBP，12.0～16.0kPa范圍內并且符合其他條件（包括根據臨床病歷記錄及詢(xún)問(wèn)排除精神病史、嚴重心腦血管病、腎病、結石、嚴重貧血及影響鈣代謝的疾病，并且2周內未服用降壓藥及激素類(lèi)藥物）者入選。對125名入選者按年齡、性別、血壓水平配對后隨機分為實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組62人，對照組63人。

1.2　體格檢查

　　對入選的125人進(jìn)行一般體檢，包括測量身高、體重和心電圖檢查。

1.3　血壓測量

　　按WHO高血壓專(zhuān)家委員會(huì )推薦的方法，使用校正后的汞柱血壓計，由經(jīng)過(guò)培訓合格的醫生測量血壓，測量方法按文獻介紹方法進(jìn)行[7]。

1.4　干預措施及隨訪(fǎng)

　　實(shí)驗組每天補充元素鈣600mg（碳酸鈣片劑，每片1500mg由助元公司提供），對照組服用外觀(guān)口味相同的安慰劑，每2周測量血壓一次，連續服用6周，記錄受試對象的反應，整個(gè)過(guò)程采用雙盲法進(jìn)行。

2　結果

2.1　一般狀況

　　從表1可以看出，兩組受試者的SBP、DBP、身高、體重、BMI及性別構成、基礎膳食鈣攝入均無(wú)顯著(zhù)性差別，兩組資料具有可比性。

2.2　干預期間研究對象的血壓變化

　　表2顯示，干預4周時(shí)兩組間DBP已出現顯著(zhù)差別（P<0.01），干預6周后無(wú)論SBP還是DBP都出現極顯著(zhù)性差別（P<0.001），干預期間不同階段自身對照結果表明，實(shí)驗組在2周后SBP已明顯下降，隨著(zhù)干預的持續，下降幅度逐漸加大。

　　干預期間兩組血壓平均變化幅度比較表明（表3），血壓變化值兩組間在干預4周后已經(jīng)出現顯著(zhù)性差異（P<0.01）。

2.3　影響補鈣降壓效果的因素分析（表4）

2.3.1　性別　干預期間不同階段女性血壓下降幅度較男性大，6周時(shí)DBP下降幅度出現顯著(zhù)性差別，提示女性對補鈣更敏感。

2.3.2　基礎血壓　從中可以看出，基線(xiàn)SBP的水平越高，補鈣后血壓下降幅度越大（P<0.05）。

2.3.3　年齡　50歲以下年齡組的血壓下降幅度顯著(zhù)大于50歲以上年齡組，提示在青年時(shí)期就開(kāi)始補鈣效果會(huì )更好。 2.3.4　體質(zhì)指數（BMI）　不同的BMI水平，補鈣后血壓下降幅度不同，BMI>30組，在各階段下降幅度都是最小，并且隨著(zhù)補鈣時(shí)間的延續，血壓不再有明顯的變化，提示肥胖可能部分地抵消了補鈣的作用，可以認為肥胖是高血壓的危險因素之一。

2.3.5　影響血壓變化因素的回歸分析　為綜合了解血壓變化與以上因素的較全面的聯(lián)系，進(jìn)行了多因素分析，因變量為實(shí)驗6周的血壓下降值。回歸分析結果與上述分析結果一致。即基線(xiàn)血壓水平顯著(zhù)影響補鈣的效果，基線(xiàn)血壓水平血壓越高，補鈣后血壓下降幅度越大，特別是SBP表現更明顯。性別對DBP影響更明顯，女性補鈣降壓效果更好。年齡和BMI則不同，隨著(zhù)年齡的增加，血壓變化幅度反而減小。實(shí)驗組回歸方程為：

　　ΔSBP=34.1－0.566BASELINE SBP＋0.583AGE＋0.389BMI－1.379SEX…………………… （1）

　　ΔDBP=2.1－0.117BASELINE DBP＋0.161AGE＋0.260BMI－5.272SEX…………………… （2）

　　式中：BASELINE SBP：基線(xiàn)收縮壓（kPa）,BASELINE DBP: 基線(xiàn)舒張壓(kPa),AGE:年齡（歲） BMI：體質(zhì)指數 SEX：性別 男（1）女（2）

2.4　干預后受試對象血壓變化幅度的分布（表5）

　　干預期間血壓升高的比例實(shí)驗組和對照組分別為7例（11％）和17（27％），血壓降低1.3kPa(10mmHg)以?xún)鹊谋壤謩e為14例（23％）和29例（49％），血壓下降1.3kPa(10mmHg)以上的比例分別為41例（66％）和15例（23％），實(shí)驗組血壓下降的人數和幅度均高于對照組（P<0.05）。

3　討論

　　高血壓是中老年人常見(jiàn)病，補鈣預防高血壓是一種成本低、副作用小非治療性措施，本研究在自然人群中選擇未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓人群，每天補充元素鈣600mg，進(jìn)行了為期6周的實(shí)驗就觀(guān)察到了顯著(zhù)的降低血壓的作用，為制定高血壓的一級預防措施及確定補鈣劑量提供了一定的依據。

　　干預期間，實(shí)驗組SBP由21.2kPa降至18.9kPa，DBP由12.4kPa降至11.5kPa，自身比較及組間比較均達顯著(zhù)性水平，對照組血壓有較小幅度的下降，可能有以下原因：1.服用安慰劑的心理作用；2.季節的影響，干預期間適逢春夏交替，氣溫變化比較明顯，而氣溫對血壓有一定影響；3.許多受試者從沒(méi)有接受測血壓、做心電圖等基本的健康檢查，故在入選者心理緊張對血壓有一定的影響。但從兩組血壓的變化幅度的比較可以看出補鈣能導致血壓下降。

　　結果顯示，基線(xiàn)血壓水平越高，補鈣后血壓下降幅度越大，說(shuō)明血壓這一受多因素影響的生理指標，膳食鈣攝入充足是維持血壓穩定的重要因素，對血壓偏高和鈣攝入偏低的群體來(lái)說(shuō)，缺鈣可能是血壓升高的危險因素之一，提高此類(lèi)人群的鈣攝入量具有明顯的降低血壓的效果。 　　隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，補鈣降壓的效果有所減弱，可能與老年人因年齡、生理狀況、腸道pH、激素及維生素D等因素影響腸鈣的吸收有關(guān)。所以中老年人更應該重視補鈣。

　　女性比男性對補鈣更敏感，除與女性基礎攝入鈣低攝入鹽高以外，與婦女更年期前后雌激素下降引起骨鈣丟失從而對鈣的需求量增大和鈣的吸收率提高也有關(guān)。男性飲酒者較多，除了飲酒能升壓外，酒精對血壓及鈣的吸收都有影響[7]。BMI高者，降壓幅度減小，肥胖可能部分地抵消了補鈣降壓的效果。

　　本研究的補鈣劑量為每日補充元素鈣600mg，文獻報道補鈣的效果與平時(shí)的膳食模式有較大關(guān)系，高鈉低鉀膳食者攝補鈣降壓效果最明顯[9]。本研究現場(chǎng)膳食模式具有高鈉、低鉀、低鈣（食鹽攝入量平均為15g／d，鉀攝入量1800mg／d，鈣攝入量不足400mg／d）的特征，補鈣后總的鈣攝入量為1000mg/d左右，補鈣降壓的效果已很明顯。可見(jiàn)，在這種膳食模式下，只要膳食鈣攝入達到DRIs水平，鈣的保護血壓的作用即可得到充分發(fā)揮，我們提倡提高鈣的攝入量還是首先從膳食中提高鈣的含量，因為膳食鈣的增加往往伴隨著(zhù)膳食鉀、磷和蛋白質(zhì)的攝入增加，而這些元素可以與鈣協(xié)同起到保護血壓的作用[10]。但若由于經(jīng)濟水平、飲食習慣的限制，僅靠膳食攝入不能達到標準時(shí)，完全有必要補充鈣制劑。

4　參考文獻

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2　McCarron DA, Morris CD, Cole C. Dietary calcium in human hypertension.Science,1982,217:267－269　

3　孫洪君，曹繼軍，曲洪晶. 妊娠期補鈣與妊娠高血壓綜合癥的預防.現代預防醫學(xué)， 1999，26（1）：107～109

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9　楊軍，張紅葉，趙連成，等. 蛋白質(zhì)、鹽和腦卒中死亡率關(guān)系的研究.中國慢性病預防與控制,1999, 7(3):112－114

作者簡(jiǎn)介：鄭子新，男，醫學(xué)碩士，助理研究員

1 中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京100050

2 北京市順義區衛生防疫站，北京 101300