李艷玲　雷雯　劉克敏　張克明
天津中醫學(xué)院第一附屬醫院營(yíng)養科,天津　300193

文章編號：1000－8020（2002）S0－0083－02

　　摘要：目的 對中風(fēng)病人進(jìn)行營(yíng)養評價(jià)，以便提供合理的營(yíng)養支持。方法 隨機抽取我院住院病人434例，中風(fēng)組172例，對照組262例，同時(shí)進(jìn)行人體測量和生化指標的比較。結果 中風(fēng)組的年齡明顯高于對照組(P<0.001)；血漿白蛋白明顯低于對照組，且低蛋白血癥的患病率顯著(zhù)高于對照組；中風(fēng)組的血清TC明顯高于對照組。另外，中風(fēng)組的女性病人的上臂肌圍低于對照組(P<0.05)。結論 中風(fēng)是中老年人的多發(fā)病，且營(yíng)養狀況較差，應加強營(yíng)養支持。

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)　　營(yíng)養評價(jià)

　　中圖分類(lèi)號：R459.3 　　　　　　 文獻標識碼:A

Evaluate of nutrition statue after stroke

Li Yanling,Lei Wen, Liu Kemin, Zhang Keming

Department of Nutrition, The First Teaching Hospital of Tianjin Traditional Medical College , Tianjin 300193,China

Abstract： Objective To evaluate the nutrition statue of the stroke patients, so that to give the best nutrition support. Methods 343 patients of our hospital were randomly selected divided into two groups,172 cases stroke group and 262 cases control group. Physical examination and blood test were done at the same time. Result Age of stroke group was extremely obviously higher than control group (P<0.001). Albumin of stroke group was significantly lower than control group (P<0.05), and the morbidity of hypoproteinemia in stroke group was significantly higher than that of control group (P<0.05). Cholesterol has obviously difference (P<0.05). The female patientss arm muscle circumference of stroke group was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Stroke patientss nutrition statue is worse, nutrition support is very important.

Key words：stroke, nutritional status

　　中風(fēng)病人常出現吞咽困難癥狀與體征，其致殘率及病死率很高，常出現蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養不良，嚴重影響了住院病人的預后，為了解中風(fēng)病人的營(yíng)養狀況，找出營(yíng)養不良的發(fā)病率，以便提供合理的營(yíng)養支持。

1　對象與方法

11　研究對象

　　將我院434例2001年8月～2002年2月內的住院病人隨機分兩組，中風(fēng)組和對照組。依全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議通過(guò)各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)，中風(fēng)組皆經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診中風(fēng)的病人172人，男109人，女63人；對照組262人，男157人，女105人，其中糖尿病110人，高血壓、冠心病59人，痛風(fēng)20人，癌癥10人，術(shù)后9人，其它54人。

12　實(shí)驗方法

　　實(shí)驗對象入院后一周內進(jìn)行多項營(yíng)養指標檢測。

　　⑴人體測量：體質(zhì)指數(BMI=體重/身高2)，體重計為中國無(wú)錫市衡器廠(chǎng)制RGZ120型體重計(120kg±0.5g)；測量肱三頭肌皮褶厚度(TSF，mm)，皮褶厚度計為遼寧省醫療器械研究所生產(chǎn),精度0.1mm，壓力10g/mm2；上臂圍(AC，cm)，用皮尺測量，并計算上臂肌圍(AMC=AC－0.314×TSF)。為避免不同測量者測定出現誤差，本研究由經(jīng)過(guò)訓練的專(zhuān)人測定。⑵血檢測指標：血清白蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯采用全自動(dòng)生化儀測定。⑶統計方法：所有資料輸入Excel 2000進(jìn)行平均數和標準差的計算，以均數±標準差表示，用 t 檢驗和χ2檢驗做顯著(zhù)性檢驗，檢驗的顯著(zhù)性水準為α=0.05。

2　結果

21　兩組有明顯營(yíng)養不良的比例（表1）

　　從表1可見(jiàn)，中風(fēng)組BMI<18.5的比例雖然比對照組高，但經(jīng)卡方檢驗無(wú)顯著(zhù)性差異。中風(fēng)組低蛋白血癥的發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05。

22　兩組住院病人的人體測量的比較（表2）

　　從表2可見(jiàn)，中風(fēng)組的年齡與對照組有極顯著(zhù)性差異，P<0.001；女性病人的BMI和上臂肌圍低于對照組P<0.05。其余各指標無(wú)統計學(xué)差異。

23　兩組住院病人生化檢驗的比較見(jiàn)（表3）

　　從表3可見(jiàn)，血清白蛋白明顯低于對照組，TC明顯高于對照組， P<0.05。

3　討論

　　中風(fēng)的致殘率及死亡率均占中老年人死因的第一位。歐美發(fā)達國家因為綜合預防措施的實(shí)施，發(fā)病率及死亡率呈下降勢[1]。中風(fēng)的病人由于厭食、嘔吐、腹瀉、吞咽困難甚至意識障礙以及病人體內的激素及內環(huán)境發(fā)生紊亂等，給人體造成很大危害。出現蛋白質(zhì)大量丟失，造成負氮平衡[2]。本研究中風(fēng)組的病人，雖然血清白蛋白均在正常范圍內，但卻顯著(zhù)低于對照組，P<0.05。且中風(fēng)組低蛋白血癥的發(fā)病率為23.26％，顯著(zhù)高于對照組，P<0.05。國際多項研究報告指出，中風(fēng)患者的低蛋白血癥的發(fā)生率為19％～62％[3～4]。Gilbride JA和邵繼智均認為血清白蛋白是營(yíng)養狀態(tài)高度可靠的指標，小于30g/L的低蛋白血癥作為死亡的最單一的指標。

　　近代流行病學(xué)調查研究證明：高膽固醇血癥是腦血管疾病的獨立危險因素。本研究中風(fēng)組的血清總膽固醇顯著(zhù)高于對照組。中風(fēng)組的女性病人的BMI和上臂肌圍與對照組比也有顯著(zhù)性差異，說(shuō)明中風(fēng)組的女性病人的營(yíng)養不良率更高，已不單純是內臟蛋白的丟失，而是瘦體重的下降，這一部分病人更需要營(yíng)養支持。

　　中風(fēng)病人由于吞咽困難甚至意識障礙，放置鼻胃管、鼻腸管比較多，本研究中風(fēng)組中帶鼻飼管的有74人，占43.02％，與Blackmer報告吞咽困難占中風(fēng)病人的40％[5]。而對照組中帶喂養管的有11人，占4.20％，χ2=83.22，t<0.001。DziewasR等認為伴吞咽困難的急性期中風(fēng)病人選擇腸內營(yíng)養是非常必要的。總之，中風(fēng)病人的營(yíng)養狀況比較差，營(yíng)養不良發(fā)生率較高，應加強營(yíng)養支持。 4　參考文獻

1　Thorvaldsen P, Kuulasmaa K, Rajakangas AM, et al. Stroke trends in the WHO MONICA project. Stroke, 1997,28:500－506

2　 邵繼智，顧景范，張思源. 經(jīng)腸營(yíng)養. 北京：軍事醫學(xué)科學(xué)出版社， 1999，6

3　 Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000,56(2): 466－475

4　Dziewas R Ludemann P Konrad C, et al. Simple method for placing nasogastric tubes in patients with dysphagia. Lancet, 2001, 358(9283): 725－726