王軍波　鄭明寰　張震濤　肖穎
北京大學(xué)公共衛生學(xué)院，北京　100083

　　關(guān)鍵詞：體質(zhì)指數　腰臀比　血脂　脂蛋白
　　中圖分類(lèi)號：R151.4 R153.3 文獻標識碼:A
Effects of body fat contents and distribution on serum lipids and lipoprotein in middle－aged and elderly
　　Wang Junbo, Zheng Minghuan, Zhang Zhentao, Xiao Ying
　　School of Public Health, Peking University, Beijing 100083, China
　　Abstract: Objective :To study the effects of body fat contents and distribution on serum lipids and lipoprotein in middle－aged and elderly population. Methods Total 610 subjects aged 38 to 73 years old from Xicheng community in Beijing were included in this analysis. Height, weight, waist and hip circumference were measured by standard methods, and serum lipids and lipoproteins were detected on automatic biochemistry analyzer. Body mass index (BMI), waist hip ratio(WHR) were calculated. The relationship between BMI, WHR and serum lipids and insulin was analyzed by multianalysis methods. Results: The mean levels of serum high density lipoprotein cholesterol(HDL－C) was negatively correlated with BMI and WHR, while serum triglycerides(TG), total cholesterol(TC), TC/HDL－C and apoprotein B increased with BMI and WHR significantly, but we did not find any association between low density lipoprotein cholesterol(LDL－C), apoprotein AI and body fat . As well as the prevalence of hyperglyceride was positively correlated with BMI and WHR in all subjects. WHR was still associated with serum lipids and apoprotein B after age and sex adjusted, while effect of BMI on lipids and liporepteins was weakened. Conclusions Our study suggests that serum lipids and lipoproteins levels are nearly related to body fat, especially to the distribution of body fat. WHR is an independent factor for lipids metabolism. Staying healthy body shape rather than controlling body weight may be one of the most important and effective way to the prevention and cure of hyperlipidemia.
　　Keyword：body mass index, waist hip ratio, serum lipids, lipoproteins
　　近年來(lái)，隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程的加速，我國人口構成比例發(fā)生了明顯變化。2000年我國60歲以上老人已占人口的10％，絕對數達到1.3億，預計到21世紀中葉，將達到4億以上。與此同時(shí)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟和人民生活水平的迅速發(fā)展和提高，中老年人群中超重及肥胖的比率也急劇增加。超重和肥胖是高脂血癥的重要危險因素之一，但人們發(fā)現僅僅用肥胖程度并不能全面反映體重與血脂和脂蛋白的關(guān)系，近一步的研究提示體內脂肪分布可能是一個(gè)影響血脂和脂蛋白更重要的因素[1,2]。因此，本研究對北京市西城區610名年齡在38～73歲之間的中老年人群的體脂含量及分布與血脂、脂蛋白的關(guān)系進(jìn)行了分析，研究結果將為進(jìn)一步闡明超重和肥胖對慢性疾病的影響提供參考資料。

1　研究?jì)热莺头椒?/P>

1.1　研究地區及對象

　　研究地區為北京市西城區新街口、東街、德內、鼓樓、西安門(mén)、西四北、柳蔭街、白米等八個(gè)社區。研究對象為此八個(gè)社區的610名年齡在38～73歲的居民，其中男性160人，女性459人，平均年齡為(57.4±8.3)歲（男性58.0歲，女性57.2）歲，按年齡及性別分布情況見(jiàn)表1，由表可見(jiàn)不同性別之間年齡構成沒(méi)有明顯差別。

1.2　調查內容及方法
1.2.1　體格檢查　對所有研究對象進(jìn)行體格檢查，內容包括：身高、體重、腰圍、臀圍、脈搏，檢查所用的高度計、體重計、皮尺均經(jīng)過(guò)計量認證，調查人員經(jīng)過(guò)統一培訓，上述檢查均按常規標準方法進(jìn)行[3]，計算體質(zhì)指數（BMI）和腰圍臀圍比（WHR）。計算公式如下：

　　BMI =體重（kg）/身高2（m2)

WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）

1.2.2　血脂和脂蛋白測定　清晨采空腹（禁食12～15h）靜脈血5ml，分離血清備用。

　　血脂和脂蛋白測定項目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、載脂蛋白AI （ApoA I）、載脂蛋白B （ApoB）。上述檢測在荷蘭產(chǎn)VITA LAB II型自動(dòng)生化分析儀上完成。LDL－C按照下列公式計算：LDL－C=TC－TG/2.2－HDL－C（單位為mmol/L）[4]。

1.3　資料整理和分析

1.3.1　高脂血癥的診斷標準　TG≥1.69 mmol/L和/或TC≥5.7 mmol/L

1.3.2　BMI和WHR分級方法　將BMI 及WHR分別按四分位數分成四個(gè)水平，分級標準及不同BMI和WHR水平的研究對象人數和構成比見(jiàn)表2～表4。

1.3.3　統計分析方法　血脂和脂蛋白水平等連續變量以均數±標準差來(lái)表示，按性別分別統計，采用方差分析比較不同BMI及WHR水平之間上述指標的差異，并進(jìn)行線(xiàn)性趨勢檢驗；計算不同BMI及WHR水平的高脂血癥患病率，采用χs2檢驗比較組間差異，并進(jìn)行線(xiàn)性趨勢檢驗；采用簡(jiǎn)單相關(guān)和多因素回歸分析方法探討B(tài)MI、WHR與血脂和脂蛋白之間的關(guān)聯(lián)。所有統計分析均用SPSS9.0軟件進(jìn)行。

2　結果

2.1　BMI對血脂和脂蛋白水平的影響 　　由表5中可見(jiàn)，隨著(zhù)BMI水平的增加，男性和女性調查對象血清TG、ApoB水平以及TC/HDL－C比值均明顯升高，HDL－C水平則明顯降低（P<0.05），而且女性比男性更加明顯；女性TC水平隨BMI水平增加的趨勢明顯（P<0.05）；而LDL－C水平則沒(méi)有明顯變化。

2.2　WHR對血脂和脂蛋白水平的影響

　　表6顯示，WHR對女性血脂和脂蛋白的影響更加明顯，隨著(zhù)WHR水平的增加，血清TG、TC、ApoB水平以及TC/HDL－C比值均明顯升高，HDL－C水平則明顯降低（P<0.05）；男性TC/HDL－C比值隨WHR增加趨勢有顯著(zhù)性（P<0.05）；而LDL－C水平則沒(méi)有明顯變化。

2.3　BMI、WHR對高脂血癥患病率的影響

　　隨著(zhù)BMI和WHR水平的增加，男性和女性人群中高TG血癥的患病率呈顯著(zhù)升高的趨勢。高TC血癥患病率與BMI、WHR水平均沒(méi)有明顯相關(guān)（表8、表9）

2.4　BMI、WHR與血脂和脂蛋白的相關(guān)分析

　　簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示，BMI、WHR均與TG、TC、TC/HDL－C、ApoB明顯正相關(guān)，而與HDL－C明顯負相關(guān)（表10）。但考慮到血脂和脂蛋白水平可能會(huì )受到年齡、性別等因素的影響，分別以血脂和脂蛋白為因變量，以年齡、性別、心率、BMI、WHR為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸。結果發(fā)現在扣年齡、性別等因素影響后，WHR對血脂和脂蛋白的影響仍然顯著(zhù)，分別與TG、TC、TC/HDL－C、ApoB明顯正關(guān)聯(lián)，而與HDL－C明顯負關(guān)聯(lián)；BMI對血脂和脂蛋白的影響作用則減弱，僅與TC/HDL－C明顯正關(guān)聯(lián)，而與HDL－C明顯負關(guān)聯(lián)（表11）。

3　討論

　　肥胖是心血管疾病的獨立危險因素，其主要機理可能與其伴隨的脂代謝異常有關(guān)。體脂含量和分布是反映肥胖程度和類(lèi)型的兩個(gè)指標，過(guò)去人們往往僅把注意力放在體脂含量與疾病的關(guān)系上，但在很多研究中結果的解釋不能盡如人意，近年來(lái)，人們對肥胖類(lèi)型進(jìn)行了重新認識，發(fā)現體脂分布與脂代謝紊亂的發(fā)生密切相關(guān)。BMI作為估測身體脂肪含量及評價(jià)人體肥胖的傳統指標，可以排除身高對體重的影響，已在大多數研究中得到廣泛應用，但它不能很好地反映人體脂肪的分布特征。WHR主要反映人體脂肪在腹部和臀部的分布情況，WHR越大表明腰腹部脂肪堆積越多，越趨向于中心型肥胖，目前國外學(xué)者都傾向于采用WHR作為測量身體脂肪分布的客觀(guān)指標[1,2]。本研究采用BMI和WHR作為反映體脂含量和分布的指標對其與血脂、血糖和胰島素代謝的影響進(jìn)行了探討。

　　本研究結果發(fā)現隨著(zhù)BMI和WHR水平的增加，調查對象血清TG、TC、ApoB水平以、TC/HDL－C比值以及血脂異常發(fā)生率均呈升高趨勢，HDL－C水平則呈降低趨勢。HDL－C是一種具有心血管保護作用的膽固醇，HDL－C水平以及其在總膽固醇所占的比例下降將會(huì )增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，ApoB主要存在于LDL、乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，其水平升高將會(huì )增加心血管損害的危險性，但本研究中沒(méi)有發(fā)現LDL－C水平隨BMI、WHR變化的趨勢。在對年齡、性別等因素進(jìn)行調整后，多元回歸分析顯示W(wǎng)HR對血脂和脂蛋白的作用仍然顯著(zhù)，而B(niǎo)MI的影響作用則明顯減弱，這表明WHR對血脂的作用不受年齡、性別和BMI等因素的影響，是影響血脂水平更為重要的因素，提示W(wǎng)HR是獨立的心血管疾病危險因素。由此也可以看出體脂分布對血脂和脂蛋白的影響比體脂含量更為明顯，而且不受其他因素影響。 　　體脂含量超出正常范圍即為肥胖。肥胖與血脂代謝密切相關(guān)，腰腹部脂肪堆積過(guò)多引起的中心型肥胖患者比外周型肥胖患者更容易伴發(fā)血脂調節異常。關(guān)于其作用的機制，目前認為主要與腹部脂肪過(guò)度沉積而引起的脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。腹部脂肪尤其是腹腔內臟脂肪細胞的脂肪分解率較高，可產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，直接進(jìn)入門(mén)靜脈循環(huán)，引起肝臟門(mén)靜脈內游離脂肪酸濃度增加，導致脂質(zhì)代謝異常。同時(shí)腹部脂肪細胞堆積還可導致骨骼肌對胰島素敏感性下降，加之肝臟對胰島素清除率的下降，使血中胰島素濃度升高，從而導致血脂代謝異常[5,6]。

　　本調查人群中雖然女性比例較大，但兩種性別人群在平均年齡和年齡構成上沒(méi)有明顯差別，然而本研究中卻發(fā)現體脂含量及分布對于血脂代謝的影響在女性人群中比男性中更加明顯，分析認為這可能與中老年女性尤其是絕經(jīng)后婦女體內雌激素水平下降導致的內分泌功能紊亂有關(guān)[7]。

　　綜上所述，體脂含量和體脂分布與血脂代謝有密切關(guān)系，其中尤以體脂分布的影響作用更加明顯。與BMI相比，反映腰腹部脂肪堆積狀況的WHR是影響血脂代謝更為重要的因素。因此控制體重，尤其是保持健康的體型對于高脂血癥防治具有重要意義，同時(shí)也是預防心血管疾病的有效措施之一。 4　參考文獻

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3 周北凡, 吳錫桂. 心血管病流行病調查方法手冊. 北京：北京醫科大學(xué)協(xié)和醫科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1997　

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6 Unger RH. Lipotoxicity in the pathogenesis of obesity－dependent NIDDM. Genetic and clinical implications. Diabetes，1995，44(8):863－870

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