韓曉燕
河南省安陽(yáng)市衛生防疫站，安陽(yáng)455000

摘要：目的　探討社區人群肥胖干預效果及干預措施的可行性。方法 在安鋼社區進(jìn)行控制體重的健康教育活動(dòng)，并在干預前后分別隨機抽取干預社區2400人和對照社區1200人調查肥胖、營(yíng)養、膳食、運動(dòng)知識、態(tài)度和行為、體重、血脂、血糖等，了解食物食用量和頻率、體重、血脂、血糖的變化，對干預效果進(jìn)行評價(jià)。結果　肥胖超重意識包括肥胖超重的危害，與慢病的關(guān)系、發(fā)生的相關(guān)因素、如何控制、判定標準和BMI計算方法的知曉率及營(yíng)養、膳食基本知識等明顯提高（P<005）； 奶與奶制品、魚(yú)蝦類(lèi)食物的食用量和頻率增加（P<005） ，肥肉的食用量降低（P<005），不良生活行為有改變的趨勢， 體重、血糖、血脂有下降趨勢。結論　運用健康促進(jìn)的理論及綜合干預策略進(jìn)行社區人群肥胖干預效果明顯，是控制體重促進(jìn)健康的有效途徑，對促進(jìn)社區人群健康，疾病的一級預防有著(zhù)重要的意義。

　　關(guān)鍵詞：社區人群　肥胖　干預效果

　　中圖分類(lèi)號： R151.1 R151.4 文獻標識碼：A

Study on efficacy of obesity intervention in

community in Anyang
Han Xiaoyan
Anyang Sanitation and Anti－epidemic Station，Anyang 455000,China

　　Abstract : Objective　To research effect and feasibility of obesity intervention in communities in Angang. Methods　The intervention activities included conduction propagandas with health education materials and boards among citizens in community in Anyang. 2400 or 1200 individual randomly selected from the community in intervention and match were interviewed of knowledge , attitude and behavior of the obesity ，nutrition and made diet investigation and examed body and repeated at the end of one year . Result It showed that the knowledge of rational obesity， nutrition in citizens was enhanced (P<0.05）. The intake frequency of milk,fish,fat,etc became more reasonable in target population, and mean weight of target population became lower. Conclusion Obesity intervention is useful and feasible.

　　Key word:communifies，obesity，intervention efficacy

　　隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，無(wú)論在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，肥胖超重發(fā)生率均呈逐年上升趨勢。目前，我國肥胖超重的發(fā)生率日益增加，有些地區已接近發(fā)達國家水平，就目前國內外資料看，以社區為基礎的干預對減少肥胖超重的發(fā)生是有益的[1～4]。為探討社區人群肥胖干預策略和模式，以及干預效果和可行性，確定有效的干預措施，2000年月12月至2001年12月，在安鋼社區人群中運用健康促進(jìn)理論，采取全人群和肥胖超重人群相結合的干預策略，對社區人群的肥胖干預進(jìn)行了研究。

1　研究對象和方法

1.1　研究對象

　　安鋼社區有16個(gè)居委會(huì )，18248戶(hù)，51501人，做為目標人群，重點(diǎn)目標人群是肥胖超重。干預前及干預后分別按年齡分層隨機抽取干預社區（安鋼社區）2400人及對照社區（電廠(chǎng)社區）1200人作為調查對象。

1.2　調查方法和內容

1.2.1　定性調查　在整個(gè)干預過(guò)程中，安鋼社區內分別召集領(lǐng)導小組，專(zhuān)家組，居委會(huì )，居民，醫務(wù)人員等不同層次的專(zhuān)題小組討論會(huì )10次，每次會(huì )議由主持人依據訪(fǎng)談提綱進(jìn)行，主要內容是了解社區對肥胖發(fā)生及相關(guān)因素的認知程度，目前肥胖對社區人群健康的影響程度及社區需求，可利用的社區資源，干預活動(dòng)內容的可接受程度等。

1.2.2　定量調查　本次研究采用是面對面詢(xún)問(wèn)，集體體檢的方式，調查員統一填寫(xiě)調查表。現場(chǎng)調查前，選擇不同特點(diǎn)人群，抽取50人做預實(shí)驗，掌握統一方法，估計進(jìn)程，驗證現場(chǎng)調查的可行性。調查員完成調查表，交給督導員，督導員核實(shí)調查結果是否屬實(shí)可靠，用電話(huà)抽查5％，據抽查結果，對調查員工作給予指導和幫助。

1.2.3　調查內容　調查問(wèn)卷包括一般情況，肥胖意識、營(yíng)養知識、飲食和生活習慣、體育鍛煉等知識、態(tài)度和行為 ；體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白膽固醇。

1.3　干預方法和內容

1.3.1　干預方法　全人群干預和肥胖超重人群重點(diǎn)干預相結合，在基線(xiàn)調查的基礎上，依靠安鋼社區慢病防治網(wǎng)絡(luò )和社區所屬的居委會(huì )，宣傳合理膳食，科學(xué)鍛煉，控制體重，預防慢性病的知識，以提高社區居民和肥胖人群對肥胖超重的認識，自覺(jué)采取合理膳食、增加運動(dòng)的生活方式，同時(shí)以電廠(chǎng)社區人群作為對照，評價(jià)干預措施的效果。

1.3.2　干預方式

1321　共同動(dòng)員　將社區肥胖干預作為安鋼慢性病領(lǐng)導小組年度工作目標，并結合到慢病綜合干預活動(dòng)中，由領(lǐng)導小組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，動(dòng)員公司宣傳，工會(huì )、青年、婦聯(lián)、學(xué)校等部門(mén)，并與辦事處居委會(huì )配合，共同參與動(dòng)員，由專(zhuān)家指導，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓，指導現場(chǎng)干預，充分利用職工總醫院為中心的保健網(wǎng)絡(luò )，多部門(mén)合作，形成社區人群肥胖干預。

1322　媒介宣傳　安鋼電視臺每月播放電視專(zhuān)題片一期，安鋼報設立專(zhuān)欄每周(兩期)，發(fā)放到每戶(hù)，各生活區、廠(chǎng)區、學(xué)校、醫院等處宣傳欄、黑板報，每季度更換一次。

1323　知識講座　公司舉辦兩次全體中層以上干部參加的大型專(zhuān)家報告會(huì )、老干部大學(xué)、居委會(huì )、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓等，舉辦系列知識講座20次。

1324　測量體重　在社區、生活區、廠(chǎng)區、學(xué)校、醫院等處設立38個(gè)免費體重測量點(diǎn)并制作統一標志牌。

1325　舉行大型活動(dòng)　利用節假日、宣傳日，在社區內安鋼廣場(chǎng)舉辦大型健康促進(jìn)活動(dòng)5次。

1326　發(fā)放宣傳品　編寫(xiě)印刷合理膳食、科學(xué)鍛煉小冊子各一種，宣傳折頁(yè)各1種，肥胖管理手冊1種，宣傳單5種，共10種宣傳品發(fā)放社區達20余萬(wàn)人次。

1327　舉行競賽活動(dòng)　安鋼報舉辦合理膳食知識競賽和科學(xué)鍛煉知識競賽各一次，并評選出優(yōu)勝獎和參與獎。2001年3月至10月，在社區內舉行“減肥競賽”活動(dòng)，組織報名參賽者聽(tīng)專(zhuān)家講座，學(xué)習合理膳食和科學(xué)鍛煉的技能，活動(dòng)評選出“減肥冠軍”，并發(fā)放了獎品。

1328　管理肥胖超重者　在職工醫院健康管理（KYN）門(mén)診，為肥胖超重者體檢，填寫(xiě)控制體重管理手冊，制定減肥計劃，進(jìn)行健康管理，控制體重。

1.3.3　干預內容　(1)合理膳食：以《中國居民膳食指南》為主； (2)科學(xué)鍛煉； (3)慢病與肥胖關(guān)系。

1.4　統計方法

　　所有調查數據采用EPI－info流行病學(xué)分析軟件編程并建立數據庫，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行數據錄入和校對，然后將數據轉入到統計軟件SPSS10.0for windows 中進(jìn)行有關(guān)數據處理和統計分析。

2　結果

　　干預組前后、對照組前后肥胖超重意識、相關(guān)知識及膳食結構行為調查問(wèn)卷的應答率分別為：93.0％、 90.0％、95.0％、90.0％。

　　干預組前后及對照組前后抽樣人群平均年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)分布等一般狀況比較,經(jīng)統計學(xué)處理無(wú)顯著(zhù)性差異，具有可比性。

2.1　社區人群肥胖超重意識的變化

　　表1顯示，被調查者中對肥胖超重的危害、與慢性病的關(guān)系、發(fā)生的相關(guān)因素、如何控制、判定標準和BMI計算方法的知曉率較干預前和對照組有明顯提高，差異有顯著(zhù)性；愿意參加干預活動(dòng)、愿意體檢、愿意減肥的人數較干預前和對照組有明顯增多，說(shuō)明干預活動(dòng)在社區內已經(jīng)被居民接受，一年內測量過(guò)體重的人數也增加，有統計學(xué)意義，表明社區人群知識明顯提高，行為有發(fā)生變化的趨勢。

2.2　社區人群營(yíng)養知識的變化

　　表2顯示，被調查者中，有關(guān)肥胖超重營(yíng)養知識回答的正確率上升明顯，辨別食物營(yíng)養成份：蛋白質(zhì)、脂肪、鈣的能力增強，尤其是高膽固醇食物引起高脂血癥，食鹽過(guò)多影響高血壓，食植物油過(guò)多也危害健康的認知率明顯提高，“中國居民膳食指南”也被社區居民了解。以上在干預后與干預前及對照組相比均呈顯著(zhù)性差異，表明社區人群在肥胖干預中獲得許多營(yíng)養知識。

2.3　社區人群生活及飲食行為的變化

　　表3顯示，被調查者中經(jīng)常吃甜點(diǎn)心、肥肉的人數有所減少，以及飲食、生活習慣影響體重的認知率較干預前及對照組相比明顯提高，差異有顯著(zhù)性。按時(shí)吃早餐、經(jīng)常吃油炸食品女性較男性改變明顯，整個(gè)社區人群飲食、生活行為習慣變化不明顯。喝水加糖、喜歡吃甜點(diǎn)心的人數沒(méi)有下降；喜歡吃熱飯，飲食速度、吃去皮禽肉食物、飲酒、吸煙，差異均無(wú)統計意義。可能與安鋼是重工企業(yè)，工作時(shí)間和工作性質(zhì)的影響有關(guān)，也可能與干預時(shí)間短有關(guān)，表明肥胖干預中行為的改變沒(méi)有知識的增加容易干預，并要注意根據性別采取不同的健康教育形式。

2.4　社區人群膳食攝入量及攝入頻率變化

　　本次通過(guò)膳食頻率法調查社區人群膳食情況，以觀(guān)察肥胖干預對社區人群膳食結構和行為的影響。表5顯示，干預后干預組較對照組，奶及奶制品，肉及肉制品，魚(yú)蝦類(lèi)食物，攝入量及頻率有所增加，差異有顯著(zhù)性，尤其以奶制品增加明顯。食用油和鹽的攝入量較干預前有所下降，但仍不符合“中國居民膳食指南”的要求。谷類(lèi)、蔬菜、雞蛋、豆類(lèi)及豆制品無(wú)明顯改變。調查結果表明，社區居民在了解了居民膳食指南，增加營(yíng)養知識后，膳食結構和行為趨向合理，仍有不平衡的問(wèn)題存在。

2.5　社區人群參加體育鍛煉情況變化

　　表4顯示，調查者中有氧運動(dòng)能控制體重認識率和準備參加鍛煉的人數，每周鍛煉的次數干預后較干預前和對照組差異有顯著(zhù)性，表明社區人群通過(guò)肥胖干預，認識到體育鍛煉可控制體重，利于健康。但認為體育鍛煉與體重及健康有關(guān)系卻無(wú)統計學(xué)意義，可能與部分居民始終不注意鍛煉有關(guān)。

2.6　社區人群干預前后體重和血糖、血脂的變化

　　在問(wèn)卷調查中隨機抽取50％的被調查對象進(jìn)行集中體檢，調查結果見(jiàn)表6。除血脂改變有顯著(zhù)差異外，其余均無(wú)統計學(xué)意義。只看出有下降趨勢，可能與干預時(shí)間短有關(guān),有待進(jìn)一步研究。

表6 安陽(yáng)市社區人群干預前后體重、血液生化指標變化情況(x-±s) %

2.7　社區人群中肥胖超重者參加KYN管理的體重、血糖、血脂的變化

　　在社區人群肥胖干預中，建議肥胖超重者到醫院KYN門(mén)診參加管理，共計290名。其中男：130名,女：160名，由醫生具體幫助制定合理膳食和科學(xué)鍛煉的計劃，體重、血脂、血糖下降明顯，差異有顯著(zhù)性，結果見(jiàn)表7。進(jìn)一步證實(shí)通過(guò)飲食、運動(dòng)干預，控制體重的效果確切。

表7 安鋼社區參加KYN健康管理人群干預前后體重、血液生化 指標變化情況(x-±s) %

3　討論

3.1　應用健康促進(jìn)開(kāi)展社區人群肥胖干預是有效的

　　社區人群對肥胖超重認識明顯提高。表明：在社區人群肥胖干預中，不僅增加了相關(guān)知識，同時(shí)有行為發(fā)生改變的趨勢。這就為養成良好的生活習慣，控制體重，預防疾病奠定了基礎。本研究結果顯示，社區人群控制體重的知識增加明顯，生活行為習慣在干預前后改變不明顯，這可能與干預時(shí)間較短，社區居民由于理解和接受程度的不同，未能真正將知識落實(shí)到行為上有關(guān)，但有向健康行為轉變的趨勢，本次研究提示知識的提高較行為的改變容易。不良的生活方式行為習慣非一朝一夕養成，從獲得知識到行為改變需要一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程，影響因素也較多，隨著(zhù)干預劑量的增加，只有將健康的知識轉變成健康的行為，效果會(huì )更明顯。

　　社區人群平均體重和血糖、血脂有下降的趨勢，但無(wú)明顯差異和參加KYN管理者平均體重下降明顯的結果也支持本次研究時(shí)間短的分析，提示社區肥胖人群的干預是有效的，但需要長(cháng)時(shí)間的進(jìn)行。

3.2　運用綜合策略實(shí)施社區肥胖干預的可行性

　　本研究充分運用綜合策略結合實(shí)際，在社區把全人群干預和肥胖超重的管理結合起來(lái)，通過(guò)社區慢病領(lǐng)導小組統一安排，依托社區慢病防治網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展了社區人群肥胖超重的全面干預，使社區人群干預后控制體重的知識、態(tài)度、行為、較干預前和對照組發(fā)生了明顯改變。 通過(guò)各部門(mén)提倡、配合、合作、督促、共同參與，既擴大了干預的覆蓋面，又為干預活動(dòng)提高了良好的組織保證和物質(zhì)保證。大眾傳媒宣傳，大型專(zhuān)題講座，系列知識講座在不同人群中舉行，設立免費測體重點(diǎn)，發(fā)放限量鹽勺、油壺，舉行社區“減肥競賽”，醫院設立KYN門(mén)診管理肥胖者等干預活動(dòng)，創(chuàng )造了鼓勵個(gè)人采用和堅持符合健康要求的生活方式的環(huán)境和氣氛，個(gè)人技能得到發(fā)展。社區的行動(dòng)使干預效果明顯。表明本研究應用健康促進(jìn)策略采取的綜合措施在社區對肥胖超重進(jìn)行干預是可行的。是促進(jìn)社區人群健康，預防疾病的良好途徑。

3.3　社區人群肥胖的干預在慢病防治中的必要性

　　國內外大量研究已經(jīng)證實(shí)肥胖超重作為慢病的獨立危險因素，在其中起著(zhù)不可輕視的作用。促使慢病發(fā)病和死亡的增加，而肥胖超重的發(fā)生還在日益加重[5～9]。本次研究采取健康促進(jìn)方式，針對肥胖的行為危險因素進(jìn)行了干預，結果顯示，肥胖超重危害健康的意識明顯增強，對合理膳食、增加體育鍛煉的認識明顯提高，改變不良的生活行為方式在降低肥胖發(fā)生的同時(shí)降低了慢性病發(fā)病的危險因素，符合慢病綜合防治的原則，達到少投入，多收益，充分說(shuō)明社區人群肥胖干預在慢病綜合防治中的必要性，尤其在目前作為慢性病的一級預防是非常迫切和有意義的。

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