肖　穎　張震濤　王軍波　朱文麗　白愛(ài)萍1　趙　耀　閻少芳
北京大學(xué)公共衛生學(xué)院，北京　100083

　　中圖分類(lèi)號：R151.1 R153 文獻標識碼:A　　

Effects of comprehensive intervention on hyperlipidemia based on communities

Xiao Ying, Zhang Zhentao, Wang Junbo, Zhu Wenli, et al.

Dept. of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health, Peking University,Beijing 100083, China

　　Abstract：Based on the results of hyperlipidemia screening, 428 subjects with TG>1.69 mmol/L（1.5g/L）and/or TC>5.20mmol/L（2g/L）, were randomly divided into an intervention group (n=240) and a control group(n=188). Comprehensive intervention was available to the intervention group for 6 months. Dietary surveys, physical examinations and serum lipid indicators detection were performed and analyzed, respectively, at the onset and endpoint of the intervention period. The results showed that: Total calories, fat, cholesterol and cooking oil decreased by 13.20％, 24.75％, 24.40％ and 22.43％, respectively, in the intervention group. The percentages of total calories provided by fat, carbohydrate and protein trended to be desirable. Reductions could be observed in body weight、BMI and WHR. Compared to the control group, the decreases of body weight and BMI in the intervention group were significantly greater. There were also 5.61％ and 7.06 ％ reductions in total serum cholesterol and low－density lipoprotein cholesterol, respectively, in the intervention group, while the control group had no significant variations. The patients with (＋/＋) genetype had much decreases of TC and LDL－C compared to the (＋/－) and (－/－) genetypes of LPL－Pvu II. In summary, comprehensive intervention based at the community level can effectively improve dietary patterns, control body weight, and decrease the level of TC and LDL－C.

基金項目：2000年“達能膳食營(yíng)養研究和宣教基金”

作者簡(jiǎn)介：肖穎,教授，電話(huà)：62091575　E_mail:yingxiao@bjmu.edu.cn　

1北京市西城區廠(chǎng)橋醫院

　　大量研究表明，高脂血癥是冠心病的重要危險因素。近年來(lái)，隨著(zhù)國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，脂肪和膽固醇的攝入量不斷增加。北京市人群平均血清膽固醇水平在10年間（1984～1993年）上升了112mg/L[1]。作為冠心病初級預防的重要內容，通過(guò)膳食干預來(lái)預防和控制高脂血癥日益得到人們的重視。本研究的目的：通過(guò)對研究對象進(jìn)行以膳食干預為主的社區綜合干預，觀(guān)察干預措施對中老年高脂血癥患者及血脂偏高者的血脂譜水平、能量及營(yíng)養素攝入、體檢指標有無(wú)改善作用，為高脂血癥的社區綜合防治提供理論依據。

1　研究對象與方法

11　研究對象

　　選擇北京市西城區廠(chǎng)橋醫院下轄的8個(gè)社區作為工作現場(chǎng),對623名35歲以上自愿參與本研究的常住居民進(jìn)行血脂篩查，篩查出高脂血癥患者 [TG >2.26 mmol/L（2g/L）和/或 TC >6.2mmol/L（24g/L）] 和血脂偏高者 [TG >1.69mmol/L（15g/L）和/或 TC >5.2mmol/L（2g/L）][2] 共計428名，同時(shí)排除其他嚴重的急慢性疾患以及長(cháng)期服用各種藥物者。將上述428人按所在社區隨機分為干預組（240人）， 對照組（188人），對干預組進(jìn)行為期6個(gè)月的綜合干預。

12　研究?jì)热菁胺椒?/P>

121　膳食調查　從對照組和干預組中隨機抽取1/2的研究對象進(jìn)行3日24小時(shí)（包括兩個(gè)工作日和一個(gè)節假日）回顧法進(jìn)行膳食調查。所有調查對象均發(fā)放標有刻度的植物油，以便精確定量。 122　體格檢查　分別于干預前后進(jìn)行，內容包括：身高、體重、腰圍、臀圍和血壓，計算體質(zhì)指數[BMI=體重（kg）/身高2（m2）]和腰圍臀圍比[WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）]。

123　血脂及相關(guān)指標測定　血清總膽固醇（TC）測定采用氧化酶法，甘油三酯(TG)測定采用磷酸甘油氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）測定采用磷鎢酸鎂沉淀法和氧化酶法，載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）和載脂蛋白B（ApoB）的測定采用免疫比濁法，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）由公式LDL= TC－TG/2.2 －HDL－C[3]計算得出。血液指標檢測實(shí)驗室按美國疾病控制中心（CDC）血脂標準化方案利用質(zhì)控血清進(jìn)行質(zhì)量控制 ，TC、TG、HDL－C測量誤差在3％、3％和5％以?xún)取?/P>

124　脂蛋白脂酶LPL－Pvu II基因多態(tài)性檢測對干預組研究對象用RFLP進(jìn)行LPL－Pvu II基因多態(tài)性檢測。

13　干預措施

131　針對干預前膳食調查的結果，對每個(gè)試驗組高脂血癥患者和血脂偏高者提出個(gè)體化的膳食干預意見(jiàn)。主要內容為：減少烹調用油、動(dòng)物油脂和高膽固醇食品的攝入，控制能量攝入和增加水果、蔬菜、奶類(lèi)和豆制品的攝入。

132　在社區內組織健康講座，宣傳合理的膳食結構，指導居民食物購買(mǎi)和選擇，并張貼《中國居民膳食指南》宣傳畫(huà)，發(fā)放小冊子。 133　組織小組訪(fǎng)談和健康知識競賽，開(kāi)展高脂血癥同伴教育。

134　通過(guò)填寫(xiě)《個(gè)人健康手冊》，對膳食結構進(jìn)行自我評價(jià)，同時(shí)由社區醫生和街道干部強化對干預對象的飲食行為督促。

14　統計分析方法

　　采用SPSS10.0軟件建立數據庫并進(jìn)行統計分析，調查對象干預前后的變化采用配對資料均數t檢驗，試驗組與對照組之間的差別采用單因素方差分析，試驗組與對照組變化幅度的差異采用差值t檢驗。

2　結果

21　調查對象年齡、性別分布

　　研究開(kāi)始時(shí)研究對象有428名, 年齡及性別分布如表1所示, 干預組和對照組間性別分布無(wú)顯著(zhù)性差異.經(jīng)過(guò)6個(gè)月綜合干預, 部分干預對象因搬遷等原因失訪(fǎng)，結局調查時(shí)資料（血脂、體檢、KAP調查）完整的研究對象為345名，失訪(fǎng)率為19.4％，經(jīng)統計學(xué)檢驗，干預組和對照組的失訪(fǎng)對象與隨訪(fǎng)對象在性別、體檢指標、血脂水平等基線(xiàn)調查結果上差異無(wú)顯著(zhù)性。

22　膳食能量、營(yíng)養素和烹調用油攝入的變化

　　由表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)干預，干預組能量攝入減少13.20％，脂肪攝入減少24.75％，膽固醇減少24.40％，蛋白質(zhì)攝入減少11.21％，維生素C的攝入增加27.56％，而對照組的能量及營(yíng)養素攝入無(wú)明顯變化。就干預效果而言，與對照組相比，干預組能量、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)的下降幅度明顯高于對照組（P<0.05）。干預組每日烹調用油量由干預前的42.85g下降為干預后的33.41g，降幅為22.43％，同期對照組的烹調用油量則由38.19g上升為40.18g，增幅為5.20％，二者的變化差異具有顯著(zhù)性(P<0.05）。

　　由表3可見(jiàn)，與干預前相比，三大營(yíng)養素供能百分比趨向合理。其中，干預組脂肪供能百分比由34.5％下降至30.4％，碳水化合物由50.8％上升至55.3％；同期對照組卻無(wú)明顯變化。飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的供能百分比分別由8.04％和14.79％下降為6.94％和13.15％，其中干預組飽和脂肪酸的變化相對于對照組，差異具有顯著(zhù)性（P<0.05）。

23　體檢指標的變化

　　表4顯示，干預后，干預組的體重、體質(zhì)指數均有所降低，對照組有所升高；與對照組相比，干預組降低幅度顯著(zhù)（P<0.05）。結局調查時(shí)，對照組腰圍明顯增加（P<0.05），干預組無(wú)明顯變化，對照組的增幅顯著(zhù)高于對照組（P<0.05）。此外，兩組人群的腰臀比、血壓水平均無(wú)明顯變化。

24　血脂譜測定結果的比較

　　如表5所示，干預后，干預組的TC、LDL－C分別降低0.29mmol/L（5.61％）和0.25mmol/L（7.06％），且TC和LDL－C降低的幅度顯著(zhù)高于對照組（P<0.05）；干預組和對照組HDL－C均有所降低，但兩組之間的差異不具有顯著(zhù)性。其他各項指標兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。

25　 LPL－Pvu II基因多態(tài)性與血脂譜改變的關(guān)系

　　由表6可見(jiàn)，LPL－Pvu II位點(diǎn)不同基因型的干預對象在干預前后TC的變化值差異具有顯著(zhù)性（P<0.05）。LPL－Pvu II位點(diǎn)（＋/＋）基因型的干預對象干預后TC和LDL－C水平明顯下降（P<0.05），而其他基因型干預前后無(wú)明顯差異，說(shuō)明LPL－Pvu II位點(diǎn)基因型為（＋/＋）的干預對象對于綜合干預比較敏感。

表6 LPL-Pvu II位點(diǎn)不同基因型的干預對象干預前后 血脂水平變化值的比較（干預組）

LPL-Pvu II位點(diǎn)基因型 n TC

(mmol/L)
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) ApoAI (g/L) ApoB (g/L)
+/+ 70 -0.50 -0.03 -0.41 -0.08 0.03 -0.02
+/- 87 -0.16 0.15 -0.22 -0.04 0.04 0.01
-/- 20 -0.17 -0.37 -0.16 -0.12 0.05 0.08
F 　 3.33 0.49 1.01 0.59 0.17 2.85
P 　 0.04 0.61 0.36 0.55 0.85 0.06

注：（1）不同組間變化值比較P＜0.05

3　討論

　　 基線(xiàn)調查數據顯示，本研究人群的膳食結構屬于典型的高能量、高脂肪（供能比34.5％）、高膽固醇（人均每天攝入435mg/d）、低碳水化合物（供能比50.8％），平均烹調用油43g/d，遠遠高于《中國居民膳食指南》每日攝入膽固醇不超過(guò)300mg，油脂不超過(guò)25g的建議值。本研究經(jīng)過(guò)6個(gè)月的綜合干預，與對照組相比，干預組能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇等營(yíng)養素的攝入下降明顯，同時(shí)膳食纖維、維生素C攝入明顯增加。這主要歸因于干預組主食量明顯減少，蔬菜、水果攝入增加，反映在營(yíng)養素上即與血脂相關(guān)的能量攝入、膽固醇攝入明顯減少，而有益于降低血脂的膳食纖維攝入明顯增加，三大營(yíng)養素供能百分比趨向合理。其中，干預組脂肪供能百分比由34.5％下降至30.4％，碳水化合物由50.8％上升至55.3％，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸供能百分比分別由8.04％、14.79％和11.03％降低為6.94％、13.15％和11.03％，基本達到《血脂異常防治建議》中膳食治療的目標[2]。此外，干預組膽固醇攝入由干預前的435mg/d降低為329mg/d，接近300mg/d的建議值。特別應當指出,減少烹調用油的攝入是本次膳食干預的一個(gè)重要內容。本次干預試驗中，所有調查對象均發(fā)放標有刻度的植物油，定量準確可靠。結果顯示，干預組每日烹調用油量由干預前的42.85g降低為33.41g，同期對照組由38.19g增加為40.18g，差別非常顯著(zhù) 肥胖及其相關(guān)代謝綜合征（高血脂、高血糖、高血壓）已成為威脅全人類(lèi)健康的重要因素，我國學(xué)者最近也提出了適用于中國人群的標準（BMI≥24為超重，≥28為肥胖）[1]。按此標準，本研究人群的超重率為37.6％，肥胖率為47.8％，二者合計為85.4％，遠遠超過(guò)北京市普通人群的肥胖水平。

　　做為綜合干預的最終目的，研究對象的血脂譜也出現了明顯的變化。干預后，干預組的TC、LDL－C分別降低0.29mmol/L（5.61％）和0.25mmol/L（7.06％），其降幅與David[4]。(TC降低0.31mmol/L，LDL－C降低0.24 mmol/L)、王文化[5] [TC降低0.27 mmol/L（4.17％），LDL－C降低0.26 mmol/L（6.01％）]、陳進(jìn)[6][ TC降低0.23 mmol/L（4.01％），LDL－C降低0.19 mmol/L（5.12％）]等人的研究結果相似。本次研究中TG的水平并未有顯著(zhù)變化，原因尚待進(jìn)一步分析。

　　有學(xué)者提出“基因篩選”的概念，即在干預前可對高脂血癥人群進(jìn)行基因型的篩選，若為干預易感基因型，可首選非藥物干預；若為非易感型，可直接選用降血脂藥[7]因此，對于血脂相關(guān)基因與非藥物干預的易感性關(guān)系的研究引起人們的重視。本研究選取LPL－PvuII位點(diǎn)進(jìn)行非藥物干預的易感性研究,結果表明，LPL基因PvuⅡ位點(diǎn)變異與高脂血癥人群膳食干預易感性密切相關(guān)，（＋/＋）基因型者對膳食控制更敏感，經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的干預，干預組TC和LDL－C水平平均下降0.50mmol/L和0.41mmol/L，大于（＋/－）和（－/－）基因型者血清膽固醇下降幅度, 說(shuō)明（＋）等位基因可能是膳食干預的易感因素

　　綜上所述，以社區為基礎的膳食干預，可以有效的改善居民的膳食結構，控制體重，降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，從而降低冠心病的危險性。

4　參考文獻

1　中國肥胖問(wèn)題工作組數據匯總分析協(xié)作組. 我國成人體重指數和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預測價(jià)值：適宜體重和腰圍切點(diǎn)的研究. 中華流行病雜志，2002，23：5－10

2　方圻，王忠林，寧田海，等. 血脂異常防治建議. 中華心血管病雜志，1997，25（3）：169－172

3　Friedewald WT, Levy RI, Frederickson DS. Estimation of the concentration of LDL cholesterol in plasma without use preparation ultracentrifuge. Clin Chem， 1972, 20: 470－475

4　McCarron DA, Oparil S, Chait A, et al. Nutritional management of cardiovascular risk factors. Arch Intern Med, 1997,157: 169－177

5　王文化，趙冬，劉颯，等. 高脂血癥患者膳食干預效果評價(jià). 中華心血管病雜志，2001，29（6）：372－375

6　陳進(jìn)，王家良，李寧秀，等. 非藥物干預對高脂血癥患者降脂效果研究. 中華流行病學(xué)雜志，2002，23（2）：138－141　

7　Wallace AJ, Mann JI, Sutherland WHF, et al. Variants in the cholesterol ester transfer protein and lipoprotein lipase genes are predictors of plasma cholesterol response to dietary change. Atherosclerosis, 2000,152:327－336