文章編號：1000－8020（2002）S0－0038－03

　　摘要：目的　了解門(mén)診Ⅱ型糖尿病患者營(yíng)養狀況，分析與血糖控制相關(guān)的非藥物影響因素，為理想控制血糖提供相關(guān)對策。方法 采用24小時(shí)詢(xún)問(wèn)法進(jìn)行膳食調查和問(wèn)卷法進(jìn)行個(gè)人一般情況調查，并進(jìn)行臨床體格檢查和血糖測定。結果 糖尿病患者各類(lèi)營(yíng)養素攝入量均偏低，能量攝入男性平均為1355kcal、女性平均為1143kcal；蛋白質(zhì)攝入量男性平均為49g、女性為39g，三大產(chǎn)熱營(yíng)養素的產(chǎn)熱比不合理，蛋白質(zhì)偏低(13.4％～14.2％)，脂肪偏高(32.5～33.8)；維生素和礦物質(zhì)攝入量均在膳食參考攝入量標準(DRIs)的75％以下，僅VB1占標準的84.3％。膳食纖維攝入量平均男為5g、女為4.5g。分析與血糖控制不穩定相關(guān)的因素得出：最主要的危害因素是高體質(zhì)指數（BMI）和腰臀比(WHR)，其次是體力勞動(dòng)者、低文化程度、吸煙、飲酒、病程較長(cháng)。結論 糖尿病患者營(yíng)養缺乏，膳食結構不合理，迫切需要飲食指導。控制血糖應采用綜合治療方法，包括合理的飲食控制、減肥和改變不良生活習慣。

　　關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病　營(yíng)養狀況　血糖控制

　　中圖分類(lèi)號：R459.3　　R587.1　　　　文獻標識碼：A

　　Nutrition status of type Ⅱ diabetes mellitus and analysis of non－medicine effects on blood glucose levels

Cai Meiqin, Shen Xiuhua, Wang Shaomo, Han Xianglu, et al.

Department of Nutrition Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025,China

　　Abstract：Objective To investigate the nutritional status of type 2 diabetes and analyze the relationships between no－medicine effects and blood glucose level. Methods A total of 299 type2 diabetes patients were surveyed. A 24h diet history was recorded, Height, weight, waist circumference, hip circumference and fasting blood glucose were measured. Results The average daily intake of Energy, protein, Calcium, iron, Zinc, VB1, VB2, VC were lower than 75％ of Dietary Reference Intakes. Analysis indicates the positive effects on blood glucose are BMI, WHR, labor workers, low－level educator, Smoking, drinking, long history of disease. Conclusions The nutrition status of people surveyed was poor and they are have limited knowledge. The better ways to control blood glucose include dietary control, lose weight and lifestyle change.

　　Key words：type 2 diabetes，nutritional status，blood glucose

　　糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴重危害人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病[1] 。飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎。為了解上海地區糖尿病患者營(yíng)養素攝入情況及分析與 血糖控制相關(guān)的非藥物因素，我們在上海市三所三級醫院門(mén)診隨機抽取299例2型糖尿病患者 進(jìn)行調查。

1　材料與方法

11　調查對象

　　隨機選擇上海市3所三級醫院門(mén)診隨訪(fǎng)的Ⅱ型糖尿病患者，299例，男126例，女173例。

12　調查方法

　　膳食調查采用24小時(shí)詢(xún)問(wèn)法；體格檢查指標包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率 等，并計算BMI[體質(zhì)指數=體重（kg）/身高2（m2）]、WHR[腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm)] ；測定空腹血糖；個(gè)人一般情況調查包括：家族史、并發(fā)癥、日常飲食習慣、生活習慣、是 否鍛煉等項目。

13　統計處理

　　采用SPSS10.0統計軟件進(jìn)行數據分析處理。

表1 糖尿病患者主要體格檢查指標及空腹血糖的均值及標準差

 2　結　　果

21　一般情況

　　被調查的糖尿病患者年齡范圍在31～89歲，男性為62.3±13.3歲，女性為64.0±10.6歲 ，其主要體格檢查指標及空腹血糖測定值見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者主要體格檢查指標及空腹血糖的均值及標準差

22　家族史與并發(fā)癥

　　不同年齡組有糖尿病家族史的比例不同，年齡越輕比例越高，經(jīng)χ2檢驗各年齡組之間 差別有顯著(zhù)性（P<0.05）。在被調查者中，冠心病的發(fā)生率平均為17.1％，高血壓的發(fā)生率 為26.1％，并發(fā)腎臟疾病的比例為4.7％，并發(fā)白內障的比例平均為24.1％。隨著(zhù)年齡的增 加，這些并發(fā)癥的發(fā)生率均有增加，特別是高血壓隨年齡增加其發(fā)生率極顯著(zhù)上升（P<0.01 ），白內障的發(fā)生也有顯著(zhù)增加（P<0.05）。另外，在所有糖尿病患者中肥胖癥(BMI≥28) 的發(fā)生率為16.7％，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組有糖尿病家族史比例及異常病癥的分布

23　營(yíng)養素攝入情況

　　不同性別和年齡組主要營(yíng)養素攝入量見(jiàn)表3。早、中、晚三餐熱能比為20：40：40，與 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的比例30：40：30比較，早餐偏少，晚餐偏多。從三大產(chǎn)熱營(yíng)養素的產(chǎn)熱 比來(lái)看，蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物：男性平均為14：33：53，女性平均為13：34：53，與 目前推薦的糖尿病患者比例（15～20：20～30：60）比較[2]，蛋白質(zhì)偏低，詳見(jiàn)表4。

表3 被調查者平均每人每天主要營(yíng)養素攝入量比較 

表4 不同性別糖尿病患者熱能與三大營(yíng)養素的攝入情況     %

24　影響血糖控制的非藥物因素分析

　　采用多因素logistic回歸分析，將被調查者分成血糖控制穩定與不穩定兩組，分析與血 糖控制有關(guān)的非藥物因素。結果顯示，最主要的危害因素是高體質(zhì)指數（BMI）和腰臀比(WH R)。將上述兩因素除外，再進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結果顯示：職業(yè)、文化程度、病 程長(cháng)短、飲酒、吸煙與血糖控制有關(guān)。職業(yè)因素分析表示，腦力勞動(dòng)者及退休在家者的血糖 控制較好；文化程度分析顯示，文化程度越高，血糖控制越好；病程越長(cháng)血糖控制越不穩定 ；有喝酒、吸煙習慣的糖尿病患者，血糖控制不穩定。

3　討論

　　盡管糖尿病目前不能根治，但已有充分的證據表明，通過(guò)綜合治療，可以成功控制血糖 ，減少并發(fā)癥。本次調查結果顯示：糖尿病人的能量攝入普遍低于推薦的攝入量（30kcal/k g.bw）。三大產(chǎn)熱營(yíng)養素攝入量明顯不足，產(chǎn)熱比也不合理。蛋白質(zhì)攝入量男、女分別為39 g、49g, 占總能量的構成比為13.4％～14.2％，偏低。脂肪占總能量的構成為32.5％～33.8 ％，又偏高。這說(shuō)明糖尿病患者對飲食治療在血糖控制的重要性上已有所認識，但存在一定 誤區。患者一味追求飲食控制，以至于能量、蛋白質(zhì)的攝入量均不能滿(mǎn)足正常需要。因此， 應對糖尿病患者進(jìn)行飲食指導，真正讓其做到合理控制熱量，同時(shí)適當增加蛋白質(zhì)的攝入量 ，以補償糖尿病患者因體內糖原異生增加，蛋白質(zhì)分解代謝增加而造成的蛋白質(zhì)損失。本次 調查結果還顯示：糖尿病患者維生素和礦物質(zhì)的攝入量均低于DRIs。充足的維生素和礦物質(zhì) 攝入對糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤為重要，膳食纖維在控制血糖方面起著(zhù)很重要作用[2]，為此，醫 務(wù)人員應建議患者在控制總熱量的基礎上，相應增加乳、蛋、及海產(chǎn)品的攝入，以提高優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì)的比例,多吃粗糧、豆莢類(lèi)、葉菜類(lèi)、食用菌及藻類(lèi)，補充適量VtD和Ca，增加膳食纖 維的攝入,必要時(shí)可使用維生素制劑。

　　多數研究結論支持高脂肪飲食、肥胖是糖尿病獨立危險因素[2]。控制脂肪（如減少飽 和脂肪酸攝入及提高某些不飽和脂肪酸的攝入），增加食物中可吸收的纖維成分，減少日常 食物中的能量攝入（主要來(lái)自脂肪和碳水化合物）已顯示能夠降低空腹血漿胰島素濃度、血 糖和循環(huán)蛋白中致動(dòng)脈粥樣硬化成分[4]。本次調查也顯示動(dòng)物性脂肪供給比例較高，男女 兩組均高于脂肪總量的30％，已分別達到63.3％、67.3％。因此，糖尿病患者應盡量少食豬 肉、牛肉等富含飽和脂肪酸的食物，適當選用一些富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類(lèi)、堅果 類(lèi)等。

　　分析血糖控制的非藥物因素，發(fā)現血糖控制不穩定的主要危險因素是BMI、WHR，其次是 吸煙、飲酒、低文化程度、體力勞動(dòng)者及病程較長(cháng)者。WHR是反映皮下和腹內脂肪分布的指 標[5]，關(guān)于脂肪分布（WHR）對血糖的影響，許多橫斷面流行病學(xué)調查及縱向研究結果都支 持這樣一個(gè)假設：即身體脂肪的中心性分布對于糖尿病的發(fā)生有預測性，而且是獨立于全身 性脂肪多少的重要因素。本研究證實(shí)了這一結果。Despres認為[5]：WHR影響血糖升高的機 制可能是腹部脂肪的大量堆積與空腹高血糖、高胰島素及高C－肽水平有關(guān)。肥胖時(shí)體內脂 肪細胞肥大和增生，組織細胞胰島素受體數目減少或活性下降，同時(shí)組織細胞膜上Ca2＋－A TP酶活性下降，導致細胞內鈣抑制胰島素的作用，從而產(chǎn)生胰島素抵抗。胰島素抵抗可通過(guò) FFA（游離的脂肪酸）增加使內臟脂肪增加，如引發(fā)脂肪肝。而FFA也能加重胰島素抵抗，從 而形成惡性循環(huán)。所以糖尿病患者控制體重，減少體內脂肪的堆積非常重要。

4　參考文獻

1　胡傳峰，李占明.2型糖尿病危險因素研究進(jìn)展.中國全科醫學(xué)，2001，4（4）：253

2　吳濤，詹思延，李立明，等.社區高血壓患者多代謝異常的流行病學(xué)特征分析.中華流行 病學(xué)雜志，2000，21(3)：181－184

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5　Despres JP, Moor jani S, Lupien PJ, et al. Regional distribution of body fat, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. Arteriosclerosis, 1999,10:497 －499

作者簡(jiǎn)介:蔡美琴, 上海第二醫科大學(xué)醫學(xué)營(yíng)養教研室副主任,副教授。1987年畢業(yè)于上海醫科大學(xué)營(yíng)養與食品衛生專(zhuān)業(yè),1997－1999在美國minisoda州訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。聯(lián)系地址:上海市重慶南路280號醫學(xué)營(yíng)養教研室200025