張勝年
上海市疾病預防控制中心,上海 200335

文章編號：1000-8020（2002）S0-0001-03
中圖分類(lèi)號：R195.4 R181.3 文獻標識碼：A

　　慢性非傳染性疾病是以惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病以及骨骼關(guān)節疾病為代表的一組疾病，具有病程長(cháng)、病因復雜、遷延性、無(wú)自愈和極少治愈、健康損害和社會(huì )危害嚴重等特點(diǎn)。隨著(zhù)上海市社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，盡管居民的健康狀況明顯改善, 但由于人口老齡化以及環(huán)境和居民生活方式的改變，各種慢性病的發(fā)生呈現上升趨勢，給居民健康和經(jīng)濟發(fā)展帶來(lái)很大影響，因此預防和控制慢性非傳染性疾病迫在眉睫。

1　慢性非傳染性疾病流行特征

1.1　主要健康指標和慢性病流行現狀

1.1.1　上海市居民死亡率和主要死因順位變化 隨著(zhù)經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平的進(jìn)步，醫療衛生條件的改善，上海市居民平均期望壽命不斷上升，死亡率不斷下降。 到2000年，居民平均期望壽命已增長(cháng)到78.77歲（男性76.71歲，女性80.81歲），趕上了發(fā)達國家。全死因粗死亡率自50年代至60年代明顯下降，但之后出現上升趨勢。標化死亡率在過(guò)去半個(gè)世紀呈持續下降趨勢。

　　從前10位居民主要死因的順位變化, 可看出傳染性疾病由1952年占全死因的第1位，下降到2000年的第8位。相反，以惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統疾病和營(yíng)養代謝性疾病為代表的慢性非傳染性疾病，以及損傷中毒的死亡順位在不斷提高。到2000年，前3位死因分別為循環(huán)系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病，已占總死亡的75.33％。

1.1.2　慢病發(fā)病和死亡情況 上海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡呈上升趨勢。20世紀70年代至今的30年間，本市市區居民惡性腫瘤的發(fā)病率男性增長(cháng)37.00％，女性上升了44.76％。最常見(jiàn)的癌癥男性前5位分別是肺癌、胃癌、肝癌、結（直）腸癌和食管癌，女性前5位分別是乳腺癌、結（直）腸癌、肺癌、胃癌和肝癌。目前，在30到60歲的勞動(dòng)人口中，惡性腫瘤是第一位死亡原因。在此期間，各種惡性腫瘤變化各有不同。男性肺癌、結（直）腸癌上升明顯，而胃癌、食管癌和肝癌下降明顯；女性乳腺癌、大腸癌和肺癌明顯增多，而宮頸癌和食管癌明顯減少。

　　據監測資料顯示，心腦血管疾病的死亡率在解放后的50多年中上升了211.18％，腦卒中、冠心病的發(fā)病亦呈上升趨勢。上海市高血壓患病率也呈加速增長(cháng)趨勢，同20世紀50年代相比，90年代高血壓患病率上升了一倍，至90年代中期35歲以上人群高血壓患病率已達到15％。

1.1.3　慢性非傳染性疾病的潛在壽命損失與疾病負擔 根據死亡資料進(jìn)行估算，在過(guò)去的10年中，主要慢性非傳染性疾病的潛在壽命損失呈增加之勢，主要慢性非傳染性疾病的傷殘調整生命年損失也呈增加之勢。1996年上海市惡性腫瘤、腦血管病、心血管病、慢性阻塞性肺病和糖尿病造成的傷殘調整生命年（DALY）損失分別占總損失的17.61％、9.87％、7.30％、6.73％和2.90％，總計達44.41％。

1.2　主要危險因素

　　慢性非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。解放以來(lái)，上海市居民生活水平、居住生活條件顯著(zhù)進(jìn)步，大氣、水質(zhì)等環(huán)境質(zhì)量提高，一些嚴重的職業(yè)暴露基本得到控制。但隨著(zhù)城市化和工業(yè)化加速，人口密度增加，慢性病密切相關(guān)的環(huán)境危險因素控制難度將會(huì )不斷提高，一些新的環(huán)境危險因素也會(huì )層出不窮。 　　除了環(huán)境、遺傳因素外，慢性非傳染性疾病還與行為危險因素有密切關(guān)系。隨著(zhù)生活節奏加快，現代化水平提高，人們的生活方式在近幾十年里發(fā)生了重大變化，居民中與慢病相關(guān)的行為危險因素的分布和流行也發(fā)生了比較大的變化。

　　從上海近幾年調查的數據看，成年男性的吸煙率一直保持在較高水平，青少年吸煙率有遞增的勢頭。同時(shí)初始吸煙年齡近幾年有低齡化的趨勢，盡管其降低的速度不是很快，但這種持續變化趨勢也反映了吸煙者在向低齡化方向發(fā)展。近幾年上海市民對被動(dòng)吸煙有害健康的認識有了提高，但許多被動(dòng)吸煙者對自己的權利還不了解，被動(dòng)吸煙的問(wèn)題仍不容樂(lè )觀(guān)。 　　居民的膳食營(yíng)養狀況發(fā)生了較大的變化，營(yíng)養水平全面提高。但膳食結構中仍存在不合理狀況，營(yíng)養過(guò)剩與營(yíng)養不足并存。上海居民膳食中有部分營(yíng)養素攝入不足，主要表現在鈣、鋅、視黃醇當量、維生素B2的缺乏；從居民膳食能量結構來(lái)看，脂肪所占比例超過(guò)理想比30％的上限；從居民膳食構成來(lái)看，谷類(lèi)、蔬菜攝入量偏低，動(dòng)物性食品攝入略偏高。

　　缺乏體育鍛煉，生活中以靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上的人占58.2％，7小時(shí)以上的人占33.8％。居民參加體育活動(dòng)的比例為64.7％，其中只有20.8％的人達到了體育人口（每周活動(dòng)頻度3次及3次以上，每次30分鐘及以上，中等強度以上的體育鍛煉）的標準，而從不參加體育鍛煉的人也達到了35.3％。由此可見(jiàn)，上海市市民靜坐生活方式較嚴重；參與體育鍛煉的人群仍然較少，尤其是成年在職的市民體鍛狀況較差。

2　慢性非傳染性疾病預防對策

　　2000年上海市人民政府在全國率先頒布了《上海市預防和控制慢性非傳染性疾病中長(cháng)期規劃（2001年－2015年）》，提出了本市慢性非傳染性疾病防治的總體目標和行動(dòng)措施。明確了慢病防治策略，采取以政策、環(huán)境、行為等多方面改進(jìn)為目標的綜合措施，形成政府領(lǐng)導、部門(mén)合作、社會(huì )支持、群眾參與的慢性非傳染性疾病的綜合預防控制格局；貫徹“預防為主，防治結合”，以消除或減少環(huán)境和行為危險因素為根本措施，推行以重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病為先導的人群防制策略，初始預防和一、二、三級預防并重，生物醫學(xué)防治和健康促進(jìn)并重，積極治療病人，預防并發(fā)癥、減少殘障；推動(dòng)以健康教育為手段、政策和環(huán)境改良為必要措施、健康行為形成為重要目標的健康促進(jìn)策略。主要措施：

2.1 加強組織領(lǐng)導，明確部門(mén)責任

　　上海市成立了市政府領(lǐng)導下、各相關(guān)委辦局參加的多部門(mén)合作和協(xié)調組織－上海市健康促進(jìn)委員會(huì )，明確了各委辦局實(shí)施《慢病規劃》的職責，并建立了例會(huì )制度。做到各司其職，相互協(xié)作，全面推行慢病綜合防治的各項措施。各區縣也相繼成立區縣級的慢性病預防控制政府協(xié)調機構。

　　各級政府都把慢性病防治工作列入工作日程，了解慢病形勢及其社會(huì )經(jīng)濟影響，在制定本地區可持續發(fā)展戰略和社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展規劃時(shí)，將慢性病防治工作列為必要內容。

2.2 制定和實(shí)施慢病防治優(yōu)先項目

　　根據實(shí)際情況，區分預防和控制工作的輕重緩急。確定優(yōu)先預防和控制疾病項目的評判尺度是：此種疾病的危害是否已達到一定范圍；疾病負擔或社會(huì )經(jīng)濟損失程度是否嚴重；未來(lái)趨勢如何發(fā)展；現行經(jīng)濟和技術(shù)水平是否可行；社會(huì )需求程度怎樣。按照上述原則，確立本市的優(yōu)先項目。目前已制定并著(zhù)手實(shí)施的優(yōu)先項目有“高血壓社區防治”、“癌癥早期發(fā)現”、“糖尿病社區防治”、“控制煙草”、“合理營(yíng)養”和“晚期腫瘤姑息治療”等項目。

2.3 調整完善機構，加強人員培訓

　　到2000年，上海市19個(gè)區縣相繼成立區縣疾病預防控制中心，設立了慢性病預防專(zhuān)業(yè)科室，隨著(zhù)社區衛生服務(wù)中心職能轉變，慢病防治已納入全市社區衛生服務(wù)或初級衛生保健工作內容，以社區為基礎的上海市慢性非傳染性疾病防治的三級網(wǎng)絡(luò )初步形成。各級防治機構慢病防治的工作規范和相應的技術(shù)規范正在逐步制定和完善。

　　建立一支高素質(zhì)的慢性病防治隊伍是慢性病防治工作的關(guān)鍵，全市重點(diǎn)開(kāi)展人員的培訓工作，培養了一批開(kāi)展慢性病防治工作的社區防治工作、社會(huì )活動(dòng)、健康教育的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，形成層次合理，專(zhuān)業(yè)全面的慢性病防治梯隊。充分利用本市人才優(yōu)勢，成立了慢性病防治專(zhuān)家系統和慢病防治專(zhuān)題組，以提高慢性病防治決策、科研和培訓的水平。建立了疾控中心臨床、科研基地，充分體現“防制研結合”的原則。

　　為使慢性病防制工作有目標、有重點(diǎn)，掌握慢性病在人群中的流行現況及其趨勢，本市建立了慢性病預防和控制的信息系統，開(kāi)展了全市腫瘤登記報告、全市死亡登記報告、心腦血管疾病監測；開(kāi)展了行為危險因素監測（青少年）、居民營(yíng)養與健康調查和2型糖尿病流行病學(xué)研究；建立居民健康信息系統，制定了全市統一的居民健康檔案，目前已建立居民健康檔案示范點(diǎn)24個(gè)。

2.4 出臺相關(guān)政策和標準，保障慢病防治措施的實(shí)施

　　本市相繼出臺了上海市惡性腫瘤報告辦法、在本市一級醫療機構開(kāi)展35歲以上首診病人測量血壓工作、上海市居民健康檔案管理辦法（試行）、上海市全民健身條例等管理辦法和規范性文件，制定和正在制定市、區縣、社區三級疾病防治機構的疾病預防控制規范、工廠(chǎng)疾病綜合防治指南、社區開(kāi)展控制靜坐方式健康促進(jìn)實(shí)施方案、臨床戒煙指南和健康促進(jìn)學(xué)校、企業(yè)、醫院和社區的評定標準等，為“慢病規劃”實(shí)施提供業(yè)務(wù)指導。 2.5 進(jìn)行分類(lèi)指導，實(shí)施干預措施，廣泛宣傳教育

　　慢性病的預防應當貫穿于整個(gè)生命周期，要針對不同類(lèi)型的人群，開(kāi)展分類(lèi)指導，采取有針對性的防治策略。要控制環(huán)境和行為危險因素，及時(shí)發(fā)現高危人群，加強醫學(xué)監護。

　　針對吸煙、高血壓、不合理飲食和靜坐習慣等不良生活方式，開(kāi)展了一系列的干預措施，使公眾樹(shù)立科學(xué)的健康觀(guān)念，掌握形成健康行為的技能。 　　本市充分利用覆蓋面廣，群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的廣播、電視、報刊和因特網(wǎng)等媒體，開(kāi)展全民健康教育，堅持經(jīng)常性和每年一度宣傳日（周）的集中宣傳相結合，做好每年腫瘤宣傳周、世界無(wú)煙日、全國高血壓宣傳日暨上海市心腦血管疾病防治宣傳周、世界糖尿病日宣傳活動(dòng)。

　　探索有價(jià)值的慢性病高危人群篩選方法，實(shí)施對高危人群的分級管理，加強對高血壓、糖尿病病人的管理和病情控制，減少并發(fā)癥。開(kāi)展全市一級醫院35歲以上患者首診測量血壓和社區高血壓患者三級管理；開(kāi)展“四癌”早發(fā)現和社區腫瘤患者照顧、癌癥患者三階梯止痛；開(kāi)展社區糖尿病預防和控制，探索社區糖尿病患者管理模式及社區糖尿病并發(fā)癥預防策略。

作者簡(jiǎn)介：張勝年，研究員，主任